减肥就能缓解糖尿病？柳叶刀子刊：减到这个数，近50%患者完全缓解

发布时间：2025-03-12 17:34

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在近期召开的十四届全国人大三次会议民生主题记者会上，国家卫生健康委主任雷海潮指出，体重管理需长期推进，强调当下“体重管理年”首期三年行动，旨在引导全社会养成重视体重、科学饮食与锻炼的习惯，科学减重，健康生活。

体重异常容易导致高血压、糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝，甚至一部分的癌症也和体重异常有一定的关联。每一个人做好自己的健康第一责任人是非常关键的。

近日，《柳叶刀糖尿病与内分泌学》期刊上发表Meta分析论文。研究显示，体重减轻与糖尿病缓解之间存在明显的剂量反应关系，每减轻1%的体重，完全缓解的概率增加2.17%，当体重减轻20-29%时，完全缓解率为49.6%，部分缓解率为69.3%。

在现代生活中，2型糖尿病已成为全球范围内的常见慢性疾病，严重威胁着人们的健康。你可能想不到，减肥竟然与糖尿病的缓解有着紧密的联系。

肥胖与糖尿病的“危险关系”

数据显示，全球超5.4亿人受2型糖尿病困扰，在中国，这一数字超过1.14亿，占全球患者的四分之一，而超85%的2型糖尿病患者伴有超重或肥胖。

肥胖就像糖尿病的“催化剂”，过多的脂肪堆积会引发胰岛素抵抗，使身体对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高。

简单来说，肥胖让身体的“血糖调节机器”出现了故障，进而引发糖尿病。

减肥缓解糖尿病的科学依据

近日，《柳叶刀糖尿病与内分泌学》期刊上发表的Meta分析论文，为我们揭示了减肥与糖尿病缓解之间的量化关系。

在这项研究中，研究人员系统回顾了针对2型糖尿病患者的随机对照试验（RCT），共纳入了22篇研究，涵盖了29个完全缓解的结局指标和33个部分缓解的结局指标，分析了体重减轻与2型糖尿病缓解之间的关系。

完全缓解定义为：HbA1c<6.0%或空腹血糖<100 mg/dL，且无降糖药物使用，至少1年。部分缓解定义为：HbA1c<6.5%或空腹血糖<126 mg/dL，且无降糖药物使用，至少1年。

结果发现，体重减轻与糖尿病缓解之间存在强烈的剂量反应关系。每减轻1%的体重，完全缓解的概率增加2.17%，部分缓解的概率增加2.74%。

从不同体重减轻程度来看：

当体重减轻<10%时，完全缓解率为0.7%，部分缓解率为5.4%。

当体重减轻20-29%时，完全缓解率为49.6%，部分缓解率为69.3%。

当体重减轻≥30%时，完全缓解率为79.1%，部分缓解率为89.5%。

重要的是，年龄、性别、种族、糖尿病持续时间、基线BMI、HbA1c、胰岛素使用、减肥干预类型等因素对糖尿病缓解的影响不显著，而体重减轻是糖尿病缓解的主导因素。

研究指出，研究结果强调了体重减轻在2型糖尿病管理中的关键作用，从长远来看，即使不能实现完全缓解，体重减轻仍可通过改善血糖控制和降低其他并发症风险来减少糖尿病相关并发症。

尽管如此，这项研究仅包括超重或肥胖的个体，因此结果可能不适用于正常BMI的人群。

总之，这项全球证据表明，体重减轻与糖尿病缓解之间存在强烈的剂量反应关系，结果强调了体重减轻在实现2型糖尿病缓解中的关键作用。

普通人如何做到科学减肥？

综上，如果你是2型糖尿病患者，同时伴有超重或肥胖，那么减肥将是改善病情的关键一步。

但是，减肥并不是一蹴而就的事情，科学减肥需要做到合理饮食，健康运动；此外，减肥一定要控制速度，千万不可过快，短期内极速减重并不适合大部分普通人。

那么，普通人如何做到科学减肥？《美国医学会杂志》（JAMA）曾发表一篇成人肥胖管理综述文章，总结了肥胖诊断和治疗最新临床证据和研究进展，以期为大家提供参考。

综述指出，肥胖需要长期管理，长期监测，采取5A’s模式有助于医患共同决策。

所谓5A’s即：评估（Assess）患者的危险因素和减重意愿；建议（Advise）改变生活方式和告知减轻体重对健康的益处；达成共识（Agree），商定可量化和可实现的目标；帮助（Assist），使用共同决策方法协助选择治疗方法；随访（Arrange），在开始执行减重方案后，患者积极反馈减重进度，以便于医生调整治疗方案，达到减重目标。

具体到减肥的诊治方案，可总结为“五驾马车”：行为干预、营养干预、运动、药物治疗和减肥手术。

1、行为干预

行为干预措施包括：团体、个体或基于现代技术的生活方式改变、教育、同伴支持、辅导、自我监测、认知重建和目标设定。

需要注意的是，由于代谢适应性和激素变化导致的患者依从性降低，通常减肥6个月左右会到达平台期。

2、营养干预

建议减少每日热量摄入，来达到减重目的，通常每天应制造500~750 kcal的热量差。

减少热量摄入和维持减重效果的具体策略包含：

控制、减少或拒绝超加工食品（如含糖饮料）的摄入，增加水果和蔬菜的摄入量；

根据个体偏好、代谢风险和长期坚持的可能性，来选择适合自己的饮食方案。

额外的饮食计划也可以与减少热量策略相结合，如得舒（DASH）饮食。相比于日常饮食，每天用高蛋白奶昔或能量棒代替1~2顿日常饮食有助于减重。

不过，虽然有部分证据表明，极低热量饮食不仅可减肥还能改善心血管疾病风险，但现行临床指南实践并不支持这些策略，若真要采用该策略，需要营养师的参与介入。

3、体力活动