营养师饮食应对手册——失智老人厌食篇

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预定入住信府河·颐家小站的部分长者存在脑功能退化状况，需要改变生活方式，包括饮食、锻炼和对生活的态度，多吃养脑的食品。那么我们朗诗常青藤营养师团队将如何来丰富这些老人的饮食状况呢？

本期为您介绍专业团队应对失智老人的饮食指南，为您全面解读失智老人厌食如何做最科学。

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# 针对失智长者，影响饮食方面的症状有哪些?

1.记忆力/认知力衰退：忘记有没有吃过饭、不知道眼前的食物可以吃

2.饮食摄取行为障碍：不知道该如何用汤勺、筷子用餐

3.精神状况：拒食、忧郁、日夜颠倒

4.身体症状：吞咽障碍、味觉/嗅觉退化、肠胃蠕动缓慢

研究显示，有30%以上的失智症长者常伴随部分功能的丧失(如：吞咽功能下降)出现饮食行为障碍的问题，也可能产生拒食的现象，包含：拒绝张开口、喂食时转开头、吐出食物、拒绝吞咽。一旦拒食，热量营养不足时，抵抗力及免疫力下降，甚至影响身体器官的正常运作。

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# 如何介入失智长者的饮食营养？

1.少量多餐-长者常在正餐进食几口就不吃，利用体积小、营养密度高的点心来补充，增加每日摄取的总热量。

2.给予营养密度高的点心，举例:

(1)蒸蛋-另外在里面添加麻油、橄榄油，额外增加热量

(2)鸡蛋饼、松饼制作-食材除了鸡蛋、面粉以外，我们以全脂牛奶取代水。

(3)奶昔、布丁-利用酸奶、奶类再搭配天然水果制作。

(4)坚果粉-坚果种子类属于植物性油脂，每公克有9大卡的热量，可适当增加补充。举例:芝麻糊、核桃糊、综合坚果饮、杏仁粉。

3.长者自己制作点心(包饺子、烧卖、馄饨、饼干、面食类点心或传统糕点)-利用自己亲手做的点心，来诱导长者增加食欲，在心理层面让长者感觉自己被需要，同时也丰富了他们的生活。

4.给予长者本身喜好的食物

部分失智长者就是不喜欢吃正餐无法勉强，只喜欢吃小面包、甜食。为了改善长者的食欲且增加热量，我们在给予长者喜爱的小面包时，再搭配一杯燕麦牛奶、酸奶或者补充蒸杂粮(山药、芋头、山芋、土豆、南瓜、玉米)，岂不是又让长者的热量多一些了呢？透过喜爱的食物增加长者的食欲，并跟长者培养互动，渐渐地再诱导长者进食正餐。

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# 失智长者厌食了该怎么办?

☑ 饮食层面

有位老人咀嚼、吞咽方面都受影响。食物常含于口中不咽，咀嚼几下后将食物吐出，吃几口就不吃了。也会用汤勺把碗中的食物捞起，包在卫生纸里头丢到垃圾筒。

为了改善老人进食问题，我们调整食物的质地，由原本的细碎餐调整为半流餐，如；利用排骨、鱼汤熬的营养粥，再搭配奶奶喜欢的食物，如:馄饨、饺子、面条、烧卖等做替换来增加食欲。

针对进食量少的老人，我们采取少量多餐的方式来增加每日热量。点心选择体积小但营养密度高的食物，如:蒸蛋、奶昔等来补充，并透过中心温馨的环境、工作人员亲切的态度在旁鼓励奶奶协助喂食。

☑ 生理层面

老人因肠胃道机能下降，加上水分及纤维质摄取不足，经常有便秘、肠阻塞、腹胀、腹痛等症状，除了增加水分及纤维质摄取外，定时诱导排便以及适当时机搭配软便药物的使用也很重要。肠胃道阻塞必定伴随着厌食症状的发生。

肝硬化及肾功能下降时，体内累计的氨含量及毒素过多、有水肿或腹水，容易引起食欲下降，产生厌食。

另外，我们也发现胆道阻塞、胆汁淤积的老人，有明显食欲下降，这时需给予老人低油饮食、并补充足够的热量，避免再度刺激胆囊，若症状无法改善时，建议仍需就医处置。

☑ 心理层面

而亲情更是影响食欲很大的元素。家属们的用心配合，时常在长者用餐时在旁陪伴鼓励，长者在看到熟悉的家人后，心情更显愉悦，进食量也增加不少。

☑ 康复层面

康复师藉由冰刺激训练，刺激老人唾液的分泌及吞咽的动作。或增加活动量，促进肠蠕动，改善便秘。

遇到便秘的长者，又不喜爱喝水，我们该怎么办?

部分长者常伴随有便秘的困扰，甚至有些失智长者，因为认知及味觉上的改变、咀嚼困难，对食物的接受度下降，更别说是没有味道的开水了。

为了改善便秘的问题，我们设计蔬果汁，利用蔬菜、水果既有的鲜甜味，诱导长者饮用，既能补充膳食纤维，增加水分摄取，也能改善长者不喝水及便秘的问题。菜色方面，增加软质地的瓜果类，瓜果类水分含量较多，达到增加水分及纤维质摄取。

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# 严格限制长者的饮食适合吗?

机构一位高龄将近百岁的爷爷，在做抽血检查后，因肾功能指数高，医生建议给低盐低蛋白饮食。但我们经常留意爷爷的用餐状况，有时打盹忘记要吃饭需要工作人员提醒，有时吃了几口，还进食不到餐盘的一半，爷爷就说他吃饱不愿意再吃了，明显的热量及蛋白质摄取不足。

爷爷的生化报告的确可以看出因高龄肾功能退化的情形，但这样子的进食量若再严格限制盐、蛋白质真的适当吗？我们必须好好思考限制后所衍生的问题。

当人体钠含量缺乏时，人会因为体内渗透压降低而可能有恶心、呕吐、厌食、嗜睡等现象。所以有时候过度限制盐份，可能会影响爷爷的食欲，导致热量、蛋白质摄取不够，进而影响整个生理机能，举例:体重减轻、营养不良、免疫力下降等。所以限制任何一种营养素的摄取时，都应该考量全面性的问题，必须要顾虑整体营养，并且在疾病进程的不同阶段，做不同的饮食调整。

过去以来，大部分的失智症并没有被治愈的方式。而药物以及一些非药物治疗是可以「改善」部分的症状并控制退化速度。

在这里的每个工作人员，都保持着最大的服务热忱，与每个家属一同关注并尽心解决每位长者的问题。不论是家属或是工作人员，给予长者言语及心理上的支持，这才是最大的帮助。

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