维持性血液透析患者透析中运动锻炼的最佳证据总结

有氧运动中，心率维持在最大心率的50%-70%可达到最佳锻炼效果。 #生活技巧# #健身锻炼技巧# #运动心率计算#

研究背景

维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD)患者人数逐年增加，预计到2025年，我国每百万人口中将有630例MHD患者，血液透析总人数估计将达到87万例。近年来，随着血液透析技术的迅速发展，MHD患者的生存期限延 长，但身体功能下降、生活质量较低等问题也随之而来。研究表明，透析过程中运动训练可以提高MHD患者的透析充分性，改善身体功能并提升其日常生活质 量。国际肾脏营养与代谢学会全球肾脏运动小组认为，在肾脏病诊疗的过程中运 动疗法应该被优先考虑。

检索策略

依照证据金字塔模型从由上至下依次检索Up To Date、苏格兰院际指南网、PubMed、英国国家卫生与临床优化研究所、JBI循证卫生保健中心图书馆、加拿大安大略注册护士协会网站、Cochrane Library、Embase、Medline、中国临床指南文库、中国医脉通指南网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网。另外在美国国家肾脏病基金会、国际肾脏与运动协会、欧洲肾脏协会－欧洲透析和移植协会等网站进行检索。检索从建库到2021年7月31日发表的文献。

纳入标准

（1）研究对象为成人MHD患者；

（2）研究内容为血液透析中运动；  

（3）研究类型为实践指南、专家共识、证据总结、系统评价、Meta分析；  

（4）语种为中文和英文。  

排除标准

排除标准：  

（1）重复发表的文献、传统综述、处于研究计划书阶段的系统评价、会议摘要；  

（2）信息不全、会议报告、仅有摘要、质量评价较低的文献。  

文献质量评价

指南采用AGREE Ⅱ进行质量评价，系统评价采用多维系统评价评估工具2（AMSTAR2）进行质量评价,专家共识采用JBI循证卫生保健中心专家共识评价标准(2016版)进行质量评价。

纳入文献基本特征

维持性血液透析患者透析中运动锻炼的最佳证据总结

一、运动必要

1

所有血液透析中心无禁忌证的MHD患者都应该进行透析中运动，作为增加身体功能和生活质量的治疗方法。（证据级别：1B；推荐强度：A）

二、运动禁忌症

2    

血液透析时间＜3个月。（证据级别：5B；推荐强度：A）

3    

任何不受控制的医疗状况，包括（但不限于）感染或发热；最近（８周内）心肌梗死或未确诊胸痛。（证据级别：5B；推荐强度：A）

4    

美国心脏协会／美国运动医学学院联合立场声明中的D级（病情不稳定）患者：不稳定缺血；心力衰竭失代偿期；未控制的心律失常；重度症状性主动脉狭窄；肥厚性心肌病或近期由心肌炎引起的心肌病；重度肺动脉高压；其他可能因运动而加重的情况（例如，静息收缩压＞200mmHg或静息舒张压＞110mmHg；活动性或疑似心肌炎或心包炎；疑似或已知的夹层动脉瘤；血栓性静脉炎和近期系统性或肺栓塞）。（证据级别：5B；推荐强度：A）

5    

症状性高血压或低血压。（证据级别：5B；推荐强度：A）

6    

深静脉血栓形成的体征和症状。（证据级别：5B；推荐强度：A）

7    

透析期间体质量增加过多，严重影响体液潴留指数，如血压大于160/100mmHg；心率大于100次／min；休息时呼吸困难；或明显的周围水肿。（证据级别：5B；推荐强度：A）

8    

糖尿病患者血糖在16.7mmol／L以上，且患者处于酮症（果味、呼吸急促或气短、过多）。（证据级别：5B；推荐强度：A）

三、运动安全性

9    

透析中运动对HD患者是安全的，不会增加MHD患者骨骼肌肉系统及心血管系统的并发症。透析中运动不增加运动相关不良事件发生率，透析中运动未对患者产生任何健康危害。（证据级别：1A；推荐强度：A）

四、运动益处

10    

透析中运动可以改善 Kt／V，提高透析充分性。（证据级别：1A；推荐强度：A）

11    

透析中运动提高 MHD患者相关生活质量。（证据级别：1A；推荐强度：B）

12    

透析中运动增加VO2max，提高患者心肺耐力，改善患者心肺功能。（证据级别：1A；推荐强度：A）

13    

透析中运动改善患者抑郁状态。（证据级别：1A；推荐强度：A）

14    

透析中运动降低MHD患者的血压水平。（证据级别：1A；推荐强度：A）

15    

透析中有氧运动显著改善MHD患者微炎症状态、血清白蛋白水平及疲乏、睡眠状况。（证据级别：1A；推荐强度：A）

16    

透析中轻中度有氧踏车运动增加血磷清除率。（证据级别：1A；推荐强度：A）

17    

透析中中高负荷的抗阻运动（60％～80％1RM）增加MHD患者的肌肉容积。（证据级别：1A；推荐强度：B）

18    

透析中任何处方运动都能产生显著增加肌力，提高身体功能。（证据级别：1A；推荐强度：A）

19

低强度运动可以减少 MHD患者的死亡风险。（证据级别：3B；推荐强度：A）

五、运动时间

20    

运动应在透析过程的30min到2h之间完成。（证据级别：2B；推荐强度：A）

21    

每次血液透析至少应完成30min的运动。（证据级别：2C；推荐强度：A）

22    

至少持续4个月。（证据级别：2C；推荐强度：B）

六、运动频率

23

每周至少需要进行3次运动训练。（证据级别：2B；推荐强度：B）

七、运动强度

24

主观疲劳感觉评分Borg11～13分。（证据级别：5B；推荐强度：A）

25

进行抗阻运动（60％～70％1RM）和中等强度的有氧运动（50％～70％VO2peak）。（证据级别：5B；推荐强度：B）

八、运动程序方式

26    

运动前应先进行热身活动（例如，最少运动5min，逐渐增加运动强度，直至达到规定训练强度的一半）。（证据级别：5B；推荐强度：A）

27    

透析中运动训练采用床旁踏车；上肢或下肢的抗组训练。或者进行透析中联合有氧、抗阻和柔韧性为一体的卧位体操运动锻炼。（证据级别：5B；推荐强度：B）

28    

有氧联合抗阻运动。（证据级别：1A；推荐强度：A）

29    

运动后应进行降温活动（例如，最少5min的运动，从规定训练强度的一半开始，然后逐渐减少运动强度，直至停止）。（证据级别：5B；推荐强度：B）

九、运动指导监督

30    

建议由经过运动康复训练的工作人员制订运动锻炼计划。（证据级别：2C；推荐强度：B）

31    

透析中运动应由经过适当培训的人员（物理治疗师，运动科学家或助理物理治疗师，营养师，护士）来监督运动，以获得最好的依从性和效果。（证据级别：3C；推荐强度：B）

十、注意事项

32    

选择每次透析开始后的30min至2h内进行，避免低血压、肌肉痉挛、低血糖等并发症。（证据级别：5B；推荐强度：A）

33    

运动前后监测患者的血压、心率、主观疲劳感觉评分，运动前后询问患者有无喘憋、胸痛、严重关节痛等不适症状。（证据级别：5B；推荐强度：A）

34    

运动前，询问患者感觉如何，记录静息血压和心率，如果患有糖尿病，记录血糖浓度。（证据级别：5B；推荐强度：A）

35

在运动期间，监测体征并要求患者报告疼痛、过度疲劳、意识改变、过热、发绀、焦虑、严重呼吸困难、胸痛、头晕的症状。（证据级别：5B；推荐强度：A）

36    

如果患有高血压，在运动期间定期检查血压，如果血压超过220／105mmHg，降低运动强度或停止运动直到血压降低。（证据级别：5B；推荐强度：A）

37    

运动后，监测血压和心率，直到大致获得静息值，观察患者至少20min，并注意在剩余时间内可能出现低血压。（证据级别：5B；推荐强度：A）

38    

运动量应循序渐进调整持续时间、频率和／或强度，直到达到预期的运动目标（维持）。（证据级别：5B；推荐强度：A）

（蒙脱石散）

参考文献

[1] 孙佳佳,顾勤,薛冬群,等.维持性血液透析患者透析中运动锻炼的最佳证据总结[J].护理学杂志,2022,37(13):9-12.

[2] 万妞 , 童辉 , 王李胜 . 维持性血液透析病人运动管理方案的最佳证据总结 [J]. 循证护理 ,2022,8(13):1719-1724.  

本文由“健康号”用户上传、授权发布，以上内容（含文字、图片、视频）不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台，仅提供信息存储服务，如有转载、侵权等任何问题，请联系健康界（jkh@hmkx.cn）处理。

网址：维持性血液透析患者透析中运动锻炼的最佳证据总结 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/85983

相关内容

世界肾脏日：血液透析患者运动与健康行为指导
血液透析患者日常生活注意事项
透析患者的心理健康指南
腹透患者家庭日常护理
我国老年人慢性病患病状况及健康生活方式分析——基于CLHLS 2018数据的实证分析
最佳锻炼指南
康复运动指导对脑出血患者生活质量及运动能力的影响
运动锻炼概述
家务劳动代替体育锻炼？高血压患者运动时要注意这些问题
头针联合运动疗法对脑梗死偏瘫患者下肢运动功能恢复的效果分析

随便看看