【指南分享】国际腹膜透析协会2021 版《腹膜透析中的体力活动及锻炼指南》解读

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截至2014 年底，我国平均每年新增腹膜透析病人近8000 例，增长率为20.8%。腹膜透析病人每日以静坐为主,体力活动普遍较低。研究表明，对于慢性肾脏病病人的运动康复证据多集中在血液透析病人中，高达80% 腹膜透析病人缺乏锻炼，若不解决这个问题，腹膜透析病人的生活质量及其独立性都将受到影响。运动可以改善腹膜透析病人的健康状况及生活质量。国际腹膜透析学会基于循证实践制定了《腹膜透析病人体力活动及锻炼指南》，旨在对腹膜透析病人运动干预方案、特殊活动及相关并发症的影响进行总结与分析，以期为我国基层医疗机构、全科医生及护理人员协同制定腹膜透析病人运动干预方案及整体管理提供参考。

根据表《腹膜透析病人体力活动及锻炼指南》推荐建议及推荐等级结合我国实际情况进行解读：

1、体力活动

1.1、置入腹膜透析导管后的体力活动

鼓励腹膜透析病人在导管置入后尽快步行，且步行是非常安全的。腹腔镜置管或埋管的病人应在术后2~3周后进行腹内压增加的相关活动（如举起超过5~10 kg 的东西、铲雪、吸尘、仰卧起坐等）；若通过开放手术置管的病人则需在4~6周后进行腹内压增加的相关活动。伤口未愈合的病人需将腹内压增加的相关活动推迟4~6周。腹膜透析导管置入后要避免游泳，以免造成导管相关感染甚至腹膜炎的危险。。

1.2、体力活动时建议的腹腔内液体量

举重、跳跃等剧烈活动，应在运动前将腹腔内液体排干；对于散步、慢跑等不会使腹内压显著升高相关的活动，则不需要在运动前排去腹腔内液体。于腹腔内有腹膜透析液，专家认为病人是在负重情况下进行锻炼，应相应缩短锻炼时间。

2、特殊活动

2.1、游泳

大量研究提倡腹膜透析病人游泳、洗澡，且游泳、洗澡可以显著提高腹膜透析病人的生活质量。需使用透明的防水敷料或结肠造口袋，以保护导管和伤口部位，防止受潮，在游泳后进行常规的导管护理。

2.2、剧烈运动和接触性活动

腹膜透析病人应避免剧烈运动和接触性活动，术后逐步恢复运动。禁止对导管和伤口部位进行具有创伤性和反复摩擦的接触性活动，若腹膜透析液呈粉红色，提示腹膜内出血，病人需立即停止运动，经腹膜透析护理团队或专业人员评估后才可行动。为增加病人运动舒适感，可以在运动前帮病人清空腹膜透析液（2C），运动中使用腹膜透析带以增加导管部位的保护与舒适。

2.3、核心力量训练

仰卧位时腹内压最低，在仰卧位时进行抗阻训练、锻炼腹肌最安全。建议腹膜透析病人进行核心力量训练，加强腹横肌锻炼，支撑腹膜内积液，降低疝气风险，也可以支撑腰背部，预防和控制腰痛。

2.4、工作

建议腹膜透析病人继续工作，回归社会。医生应支持、帮助病人与工作单位积极讨论继续工作的方案。对于主要坐着工作的病人，应进行间歇性运动。  

3、腹膜透析的症状及并发症

3.1、导管护理 

锻炼过程中导管和伤口部位若被污染，应立即在流动水下冲洗并用干净敷料覆盖。建议使用非封闭性辅料，减少剧烈活动中皮肤摩擦；锻炼过程中穿透气衣服，以减少出汗；进行剧烈活动时，应使用腹膜透析带固定导管，防止损伤导管部位。锻炼前后，必须检查导管部位是否有感染迹象，并将该部位变化告知医生。

3.2、出汗

肥胖的腹膜透析病人应多加注意，减少并发症的发生，剧烈运动或出汗后，应立即淋浴，以减少感染风险。

3.3、合并心血管系统疾病

建议对于合并心血管系统疾病的腹膜透析病人，应确立治疗短期目标及长期目标，结合多学科专家建议共同协定运动方案，运动方案应循序渐进，运动强度和运动时间应逐渐增加直至耐受。

3.4、疲乏

倡导用身体机能测试和衰弱筛查工具评估病人身体力量与平衡，识别身体衰弱和可以改善的人群，再用衰弱筛选工具结果和身体机能测试结果为病人制定运动方案。体育锻炼可以预防和减少衰弱感，降低残疾风险，提高病人生活质量，并详细给出通过锻炼减少疲乏感的策略。

3.5、心理健康

每周3~5次、每次20~30 min 的中等强度运动有利于病人保持心理健康状态，对于合并抑郁症的病人应进行个性化的心理辅导。

3.6、营养与健康

3.6.1、饮食注意事项

根据病人运动情况给出营养摄入建议，提倡运动前食用碳水化合物，若锻炼时间超过60 min，需要额外摄入碳水化合物；运动期间液体摄入量与出汗量相匹配，根据病人平时的尿量进行调整。合并糖尿病的病人应在运动前后检测血糖水平，及时纠正低血糖，若进行抗阻训练后，需额外摄入20 g 优质蛋白质。

3.6.2、肥胖

建议病人加强锻炼，在营养师的指导下，通过运动有效控制体重。锻炼时尽可能清空腹膜透析液，减少腹部肌肉劳损风险。肥胖的腹膜透析病人较常人跌倒风险更高，病人进行抗阻训练，可以降低肌肉、骨骼的损伤风险。

3.6.3、低健康水平

建议运动量少的病人应逐步达到每周150~300 min中等强度有氧运动或每周75~150 min 高强度有氧运动或中、高强度有氧运动等效组合。以循序渐进的方式将有氧运动和阻力运动结合进行，根据病人的表现，增加锻炼频率、强度、时间。老年人应注意平衡训练，以减少跌倒风险。  

表1 《腹膜透析病人体力活动及锻炼指南》推荐建议及推荐等级

小结：

对于腹膜透析病人来说，锻炼和体力活动是对身体机能的一项挑战。锻炼计划诸多证据等级较低，且针对全球腹膜透析病人制定，与我国腹膜透析病人运动、饮食及其他并发症管理之间可能存在差异，故应根据我国国情和病人自身特点进行综合考虑，制定优质的个体化运动管理方案。“国际腹膜透析协会2021 版《腹膜透析中的体力活动及锻炼指南》解读”结合我国实际情况给出了解读，也提出了很多未来研究需要跟进的方向。未来可以更加关注腹膜透析患者运动方面的研究，以提供更科学的参考。

（小雏菊）

指南来源：《护理研究》——国际腹膜透析协会2021 版《腹膜透析中的体力活动及锻炼指南》解读  

参考文献：蒋子涵,刘洁,寇洁,等.国际腹膜透析协会2021版《腹膜透析中的体力活动及锻炼指南》解读[J].护理研究,2022,36(24):4325-4330.

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