糖尿病患者生活指导

低糖饮食对糖尿病患者的指导 #生活技巧# #饮食营养指南#

糖尿病治疗遵循“五驾马车”治疗原则：

· 饮食控制（不仅仅是少吃或不吃）

· 适当运动（四个“微微”，即微微心慌、微微出汗、微微面红、微微喘气）

· 药物治疗（口服药物或胰岛素）

· 血糖自我监测（每天一次，不同时段）

· 糖尿病教育（参加糖尿病中心健康宣教）

饮食疗法

1.请您在进食时注意定时定量，少量多餐。避免随意增减食量，一天可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配。每餐进餐之间间隔小于5小时。可在正餐之间及睡前进食小点5，以减少因药物而导致低血糖的机会，如果您正在注射胰岛素，尤其要注意这点。

2.请您控制合理的饮食，以维持理想的体重。一般女性的标准体重（公斤）=身高（厘米）-105；男性的标准体重（公斤）=身高（厘米）-100；或BMI（体重指数）=体重/身高平方（公斤/平方米），BMI介于18.5~22.9为理想的体重。

3.注意合理搭配各种营养成分。55~65%的总热量来自碳水化合物，20~25%来自脂肪，15%来自蛋白质。因此您的饮食中应注意以下几点：

1）鼓励摄入纤维类食物，如土豆，谷类食品，蔬菜，豆类等，进食该类食物时应适当减少相应的主食量。

2）建议摄入低血糖负荷及中血糖负荷的食物，尽量避免摄入高血糖负荷的食物。

3）少吃糖类、脂肪、盐，如糖，果酱，蛋糕，油，猪油，腌肉，罐头食品等

4）每天喝6~8杯水；如果饮酒，只能少量，并在就餐时饮用，避免空腹饮酒

5）挑选新鲜的蔬菜和水果，血糖不稳定时，水果尽量不吃

4.饮食计划：并不存在一个绝对的“糖尿病饮食”，也可教会患者食物交换法。应根据您的生活习惯及糖尿病管理的计划来设计。简单地举例：

1）普通膳食。适用体重大致正常，一般情况较好的患者。休息者的每日主食大约为4~5两；轻体力劳动者5两；重度体力者6两。动物性蛋白食品大约3~5两。油1~2勺，蔬菜1~1.5公斤。

2）低热量膳食。适用肥胖者，主食量及副食量按上述减少10%以上，同时加强体育疗法。

3）高蛋白膳食。适用于儿童、孕妇、乳母、营养不良和有消耗性疾病的患者。主食可比普通膳食增加10%以上，动物性蛋白食品增加20%以上。

5.在外就餐：当您在外就餐时，注意饮食卫生，多喝水和无热卡饮料。有条件时，可要求特殊烹饪。

6.如何选择食物？

食物的升糖指数(GI)

又名血糖生成指数，反映某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。

不同的食物有不同的GI， 把葡萄糖的GI定为100。

GI >70 为高升糖指数食物，进入胃肠道后消化快、吸收好，转化为葡萄糖的速度快，血糖升高迅速。

GI<55为低升糖指数食物，进入肠道后消化慢,转化为葡萄糖的速度慢，既可有效控制餐后血糖也可以防止低血糖。同时，GI低的

食物易产生饱腹感，引起较低的胰岛素水平，胰岛素促进脂肪的合成，因此低GI食物有助于减少脂肪的储存，有利于体重控制。

接下来我们一起看一下非常详细的「常见食品血糖生成指数」

看到这个表格，是不是有些疑问了，既然西瓜升糖指数那么高，为什么糖尿病患者可以吃西瓜呢?这是因为，除了GI， 还有一个评估食物影响血糖的参数:血糖负荷

血糖负荷(GL)

血糖负荷(GL) = GI X碳水化合物含量(克)/100

GI只是说明了一种食物升糖快慢的问题，如果一种高GI食物，但是含糖量很低，也就是低热量，其实对总体血糖影响并不大。由此可见，单纯的GI并不能完全评价食物的升糖状态。

1997年，美国一学者提出了一个新的概念，即血糖负荷(GL)。 从公式可以看出，GL既考虑了食物的升糖速度(质)，又兼顾了食物所含碳水化合物的总量(量),能全面反映食物的血糖应答效应。

因此糖尿病患者的膳食结构同时纳入GL和GI的概念,才会更科学。

现在再看西瓜的问题，西瓜的GI值为80， 属于高GI食物，但每100g 西瓜中仅含有约5g碳水化合物(糖类)，因此从血糖负荷来看其不会引起血糖的大幅度持久变化，同时因为西瓜热量低，吃完后轻微活动就可以被消耗掉。

相反，如果一种食物GI低，但是含糖量高，虽然进餐完后血糖升高速度慢，但是会持续升高，同样会对血糖影响较大。由此可见， GL和GI结合起来能完全说明以糖类为主要供能的食物对血糖的影响程度，对以蛋白质和脂肪含量高的食物还应结合总热量。

GL>20的为高GL食物; GL在10~20的为中GL食物; GL<10的为低GL食物。因此我们的饮食是尽量选择低血糖负荷的食物，即尽量选择GI和含糖量相乘得数较低的食物。

各种蔬菜水果含糖量列表

为什么要吃水果？

摄入红肉、加工肉食和含糖饮料会增加糖尿病的风险，而摄入富含水果、蔬菜、坚果、全谷物和橄榄油的饮食会减少糖尿病风险。

鼓励采用碳水化合物来源包括水果、蔬菜、全谷类、豆类和低脂奶的膳食。

中国新的研究告诉我们，水果还是要吃的，尤其是新鲜水果。

研究显示，保持摄入新鲜水果习惯的健康人，患糖尿病的风险会显著降低;同样习惯的糖尿病患者，其糖尿病心血管并发症的发病风险和死亡风险也更低。

与极少摄入水果的糖尿病患者相比，每周保持3天及3天以上摄入的患者死亡率下降17%。另外，他们患糖尿病微血管并发症和大血管并发症的风险也分别下降了28% 和13%。

什么情况下可以吃水果?

对于糖尿病者,空腹血糖在7. 8mmol/L以下，餐后2小时血糖在10 mmol/L以下，糖化血红蛋白(HbA1c) 控制在7.5%以下，近期没有血糖「过山车」的现象(忽高忽低)时可以吃水果。

如果血糖控制不理想，可用西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃，等血糖平稳后再选择水果。

选择什么水果好?

糖尿病患者需要选择低血糖负荷(GL)、低血糖指数(GI)以及新鲜的水果。生的、青的水果利于血糖控制。水果颜色、形状尽量多样化。

记住果汁≠水果，因水果变为果汁后糖负荷较高，容易造成血糖升高，不利于血糖的控制;而且维生素及纤维素流失、饱腹感下降、总能量增加。另外，

水果罐头也不要吃。

下表为100 克常见水果的GL和GI值。

有研究表明，富含黄酮类的蔬菜和水果的摄入与糖尿病患者较低的糖化血红蛋白和空腹血糖水平有关，另外，增加黄酮类的蔬菜和水果的摄入是的糖尿病患者合并视网膜病变风险降低30%。桔子、柠檬、葡萄、樱桃、柚和猕猴桃是黄酮类化合物特别丰富的来源。

每天能吃多少水果?

建议每天摄入新鲜水果200克(大概是自己拳头大小)，分1~2次进食。

若病初没有进食水果，血糖控制良好后可以进食水果，此时需注意总能量不变。例如，200克左右的苹果含有约90千卡的热量，故在增加摄食水果时，应减少半两(25 克)的主食。

什么时候吃水果比较好?

建议两餐之间吃水果，每次100 克，或在饥饿时及体力活动之后，作为热量和营养素补充。通常认为在上午9~10点，下午3~4点，临睡前加餐比较

好。

糖尿病患者除了饮食上要注意健康饮食，平时也要注意运动。

运动疗法

运动疗法可以帮助您降低血糖，血压，纠正异常血脂，防止骨质疏松，加强心肺功能的锻炼。

1）当发生下列情况者请不要运动：

病情控制不佳，血糖很高；急性并发症，如酮症酸中毒等；严重脏器衰竭

2）运动前选择合适的运动鞋及棉袜，查看运动的场地，地面平整。避免恶劣天气下运动。

3）选择合适的运动方式，以有氧运动最佳，不宜无氧运动。坚持经常锻炼，至少每周3次。

4）每次运动时间不少于20~30分钟，一般不超过1小时；运动强度测定:最大安全运动心率=220-年龄；一般运动时的心率为最大安全心率的60~70%。

5）运动时请随身携带糖果及糖尿病患者身份辨识卡。

6）为了预防运动中的低血糖，您应该做到以下几点：

饭后1~2小时参加运动；避免药物作用最强时运动；运动时胰岛素注射部位尽量不选用大腿等运动时剧烈活动的部位；不在空腹时运动；有条件可在运动前后测血糖；如运动量较大，可在运动前及运动中适当进餐

7）鼓励有运动习惯的妊娠期妇女开始或继续适量的锻炼。

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