40%以上孕妇超重，孕期体重如何管理，一文读懂！

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引言

2023 年一项纳入了 1580 万中国成年受试者的横断面真实世界研究结果显示，我国成年人超重率为 34.8%，肥胖率为 14.1%，其中女性的超重和肥胖患病率分别为 27.4% 和 9.6% [1]。而妊娠是引起女性体重增加过多的危险因素之一，据估计，高达 43% 的孕妇在妊娠期会出现体重增加过多[2]。

妊娠体重增加过多或肥胖与妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病、巨大儿、肩难产等不良母婴结局的风险增加相关，而维持合适的体重增长则可以降低相应风险[2]。因此，应采取以生活方式干预为基础的积极措施对围妊娠期妇女进行体重管理。今天，我们将重点探讨围妊娠期体重管理意义及实践要点。

守护孕育，孕期体重管理的临床价值探索

随着妊娠的进展，孕妇的体重会呈生理性增加，增加的体重主要来自于母体脂肪堆积、羊水、胎盘和胎儿生长重量等[2]。妊娠体重增加过多和肥胖都会增加妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠高血压以及产后抑郁的风险，且随着体质指数（BMI）的增加，早产和剖宫产的数量也会相应增加[2,3]，而在妊娠期进行有效的体重管理则能降低相应风险。

一项研究系统性分析了 35 项研究中单胎妊娠孕妇孕期体重增加对母婴结局影响的研究发现，对于孕产妇而言，妊娠期高体重增加和产后体重滞留相关[4]，即妊娠期体重增加过多会使体重难以恢复到孕前水平，增加产后肥胖的风险，进而导致 2 型糖尿病（T2DM）和代谢综合征风险升高；而对于婴儿，孕妇妊娠体重增加过度与婴儿出生体重增加和 大于胎龄儿（LGA） 相关，而妊娠体重增加不足则与婴儿低出生体重和小于胎龄儿（SGA）相关[4]。

另有一项基于中国人群的前瞻性队列研究纳入了 2630 名未分娩的单胎妊娠孕妇，结果显示孕早期的体重增加过多对孕产妇的健康影响更大，增加 GDM、剖宫产和住院期延长风险；而晚期的体重增加则主要影响新生儿，增加 LGA 和巨大儿的风险[5]。

除此之外，一篇论文综述了孕妇肥胖对新生儿结局的影响，发现肥胖女性生下 LGA 的风险升高，且其后代远期发生代谢综合征的风险升高，母亲肥胖还可显著增加早产儿的死亡率[6]。

已有研究证实，若进行合理的妊娠期体重管理，对孕妇及胎儿均有显著获益。一项发表于Lancet Diabetes Endocrinol的探究远程健康生活方式干预对女性妊娠期体重增加影响的研究，纳入了 398 位妊娠 8~15 周、孕前 BMI 为 25.0~40.0 kg/m2、年龄在 18 岁及以上的单胎妊娠孕妇，该研究将受试者随机分配到生活方式干预组和常规护理组，比较两组妊娠期增重情况以及代谢指标。研究结果发现，生活方式干预组体重增长速度平均为每周 0.26 kg，而常规护理组为每周 0.32 kg，生活方式干预组的胰岛素抵抗指标、瘦素水平和脐带血 C 肽水平都有所改善[7]。一项纳入了 30 项随机对照试验和 51 项队列研究的Meta分析发现，怀孕期间适当运动可减少体重增加过多的情况，从而降低早产或 LGA 的风险[8]。

行稳致远，聚焦妊娠期体重精准管理

《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》指出，妊娠期高血糖孕妇应根据孕前 BMI 制定妊娠期的增重目标，建议孕前正常体重孕妇妊娠期增重 8.0~14.0 kg，孕前超重和肥胖孕妇妊娠期增重应减少（推荐等级：C级）[9]。

▶ 孕前体重管理：调整体重至适宜范围

肥胖女性即使怀孕前的微小体重减轻也可能与改善妊娠结局有关，所以应该鼓励怀孕前做好体重管理[10]。通过手术或非手术方法在孕前减肥，已被证实是改善妊娠合并症有效的干预措施[8]。

对于孕前即有糖尿病或糖尿病前期的女性，应根据孕前饮食习惯、喜好进行个体化评估。推荐谷物、豆制品、坚果、水果、蔬菜、减少精加工食品的膳食方案；非孕期 150 min/周的中等强度运动（如快走）被证明可改善胰岛素敏感性[9]。

▶ 妊娠期体重管理：维持体重适当增加

妊娠期主要需要采取健康的生活方式，维持体重的适当增加。此外，不建议孕前超重和肥胖的妊娠合并糖尿病孕妇在整个妊娠期过度限制能量和减重，对于孕前肥胖的妇女，应减少 30% 的热量摄入，且摄入量不应低于 1,600~1,800 kcal/d[9]。

按中国成人 BMI 切点，分别给予在不同妊娠前 BMI 的情况下，单胎自然妊娠的妊娠期糖尿病妇女体重增长推荐值如下[11]：

表1  妊娠期糖尿病（GDM）妇女体重增长推荐值[11]

▪ 妊娠期妇女体重管理的手段

营养方案：

总能量方面，在妊娠期，母体的基础代谢率会增加 10%~20%，在妊娠早期、中期、晚期，热量需求分别增加 85千卡/天、285 千卡/天和 475 千卡/天[2]。

建议孕妇遵守营养指南，提供适量的热量，避免体重增加过多或不足。《中国孕妇、乳母膳食指南（2022）》对孕妇提出以下建议[12]： 

表2 中国孕期妇女平衡膳食宝塔[12]

此外，建议补充叶酸 0.4mg/d，少喝含糖饮料。

运动方案[2,13]：

相关指南建议，没有禁忌证的女性应在整个孕期内持续进行身体锻炼。孕妇每周应累计进行至少 150min 的中等强度体力活动，至少 3 天/周，鼓励每天都锻炼。对于肥胖的孕妇，建议从短时间的低强度运动开始训练，然后逐渐增加运动时间和强度。

注意事项：

抑郁、对身体形象不满意和缺乏社会支持与妊娠期体重增加过多的发生密切相关。因此，在应对孕期体重增长过快的风险因素时，还应考虑社会心理因素[2]。

对于妊娠期高血糖患者，低血糖生成指数（GI）的碳水化合物（GI ＜ 55）有助于降低妊娠期体重增长过度的风险，肥胖孕妇可以适当减少碳水化合物的摄入量占总能量的比例。若调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超过妊娠期控制标准者，应及时加用胰岛素治疗；需要使用胰岛素治疗者，应警惕运动引起低血糖的发生[9]。

对于妊娠期高血压患者，应定时监测体重，病理性水肿和体重过度增加是子痫前期的预警信息，鼓励超重孕妇控制体重至 BMI 为 18.5~25.0 kg/m2 [14]。

▶  产后体重管理：预防产后体重滞留

▪ 生活方式干预：健康饮食，减少脂肪及碳水化合物摄入比例；适当增加产后运动[15]。

▪ 母乳喂养：母乳喂养可以抑制肥胖的发展，母乳喂养时间每增加一个月，肥胖（BMI>30kg/m2）的风险降低 4%[6]。此外母乳喂养可降低妊娠期糖尿病妇女远期 T2DM 发病率，且有利于改善母儿双方代谢水平[16]。

小结

妊娠期体重增加过多比较常见，且会导致 GDM、妊娠期高血压、早产、LGA 等不良母婴结局风险升高，孕前、妊娠期以及产后均建议采取适当的方法预防以及控制控制体重增加过多，主要方法为生活方式干预，包括限制热量的摄入、均衡膳食、改变久坐的不良生活方式、适当运动等，可降低不良母婴结局风险，提高生活质量。对于有妊娠期高血糖、妊娠期高血压等合并症者，应根据患者具体病情制定个体化体重管理方案。

参考文献

[1]Chen K, Shen Z, Gu W, et al. Prevalence of obesity and associated complications in China: A cross-sectional, real-world study in 15.8 million adults[J]. Diabetes Obes Metab. 2023;25(11):3390-3399.  

[2]Niebrzydowska-Tatus M, Pełech A, Rekowska AK, et al. Recent Insights and Recommendations for Preventing Excessive Gestational Weight Gain. J. Clin. Med. 2024, 13(5):1461. 

[3]Champion ML, Harper LM. Gestational Weight Gain: Update on Outcomes and Interventions[J]. Curr. Diab. Rep. 2020, 20(3):11.

[4]Siega-Riz AM,Viswanathan M, Moos MK, et al. A systematic review of outcomes of maternal weight gain according to the Institute of Medicine recommendations: Birthweight, fetal growth, and postpartum weight retention[J]. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009, 201(4):339.e1-14.

[5]Wu Y, Wan S, Gu S, et al. Gestational Weight Gain and Adverse Pregnancy Outcomes:A Prospective Cohort Study[J]. BMJ Open 2020,10(9):e038187. 

[6]Ruager-Martin R, Hyde MJ, Modi N. Maternal obesity and infant outcomes[J]. Early Hum. 2010, 86(11):715-22. 

[7]Ferrara A, Hedderson MM, Brown SD, et al. A telehealth lifestyle intervention to reduce excess gestational weight gain in pregnant women with overweight or obesity(GLOW): A randomised, parallel-group, controlled trial[J]. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020, 8(6):490-500. 

[8]da Silva SG, Ricardo LI, Evenson KR, et al. Leisure-time physical activity in pregnancy and maternal-child health: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and cohort studies[J]. Sports Med. 2017 , 47(2):295-317.

[9]中华医学会妇产科学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）[第一部分][J]. 中华妇产科杂志, 2022, 57(1):3-12.

[10]Obesity in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 230[J]. Obstet Gynecol. 2021, 137(6):e128-e144.

[11]中华人民共和国国家卫生健康委员会. WS/T 828—2023, 妊娠期糖尿病妇女体重增长推荐值标准[S]. 卫生健康委员会，2023.

[12]中国营养学会. 中国孕妇、乳母膳食指南（2022）[EB/OL]. http://dg.cnsoc.org/article/04/hjgfxca3Ra69sKbvqDETbg.html

[13]陈姚，陶鑫丽. 2019年加拿大孕期锻炼临床实践指南的解读[J]. 现代妇产科进展. 2019, 28(5):388-390.

[14]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(4):227-238.

[15]李雪丹, 王一钦, 言晨绮. 妇女产后体重滞留影响因素及针对性干预措施疗效分析[J].重庆医学, 2020,  49(22):4.

[16]曾婵娟,张卫社.妊娠期糖尿病患者的产后管理策略[J].中华产科急救电子杂志, 2021, 10(1):4.

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