老年便秘

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概述

病因

症状

就医

治疗

预后

饮食

护理

预防

概述

老年便秘是指老年人排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。便秘患者每周排便少于两次，并且排便费力，粪质硬结、量少，常伴随的症状有排便次数减少、排便困难、腹痛、腹胀。约1/3的老年人会出现便秘，严重影响老年人的生活质量，一般预后良好。

就诊科室 消化内科、急诊科、普外科 是否医保 是 英文名称 senile constipation 疾病别称 便秘 是否常见 是 是否遗传 否 并发疾病 肛裂、痔疮、胃肠功能紊乱、心脏病、脑出血 治疗周期 10天左右，部分患者需间歇性治疗，少部分患者需长期治疗 临床症状

排便次数减少、排便困难、粪便硬结、腹胀、食欲缺乏

好发人群 不爱运动、饮食结构不合理的老年人 常用药物 山梨醇、乳果糖溶液、硫酸镁、磷酸钠、果导片、番泻叶 常用检查 粪便常规、隐血试验、直肠指检、钡剂检查

疾病分类

热结便秘

热结便秘与肠胃积热有关，如果进食过多的辛辣、刺激的食物，容易导致热结便秘。热结便秘的老年人除了有大便干结，排出困难之外，还会有口干舌燥、舌红的情况。

气虚便秘

气虚便秘是老年人比较常见的类型，尤其是一些有慢性病的患者，长期的疾病困扰容易导致气虚。此类人群多表现为虽有便意，但排便困难。平时还伴有寡言、易疲劳、四肢乏力、胸闷气短等症状。

食积便秘

老年人肠胃功能比较差，吃得多很容易超过胃肠的固有能力，导致消化不良，从而出现打嗝、胀气、嗳腐、吞酸，并且有便秘的情况。

病因

引起老年便秘的病因多种多样，包括饮食、运动、身体机能退化、肠道病变及全身性疾病等，具体需根据患者的病情来进行判断。

主要病因

老年人的脏器功能已发生生理性衰变，肠道蠕动能力下降，易导致粪便滞留在肠道内而排泄不出。

老年人的大肠肌群和腹肌已发生萎缩，肌张力低下，致使排便无力，导致粪便不易排出。

老年人的活动量减少，而饮食又过于精细，食物中的膳食纤维较少，易导致排便困难。

肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等，全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。

某些药物也容易引起便秘，如阿片类镇痛剂、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等。

诱发因素

老年人活动减少、膳食中缺乏纤维素、喝水减少等，易诱发老年便秘。

流行病学

老年人便秘总患病率为11.5%，随着年龄的增长患病率增加，北方高于南方，女性高于男性。除年龄因素外，老年人便秘还可能与气候、膳食结构、体力活动量等因素有关。

好发人群

多见于不爱运动、饮食结构不合理的老年人。

症状

老年便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，严重影响患者的生活质量，还可导致患者营养不良，故需引起重视。

典型症状

排便的次数减少，许多患者的排便次数每周少于两次，严重者长达2~4周才排便1次。

大便性质的改变，大便干结，呈一粒一粒的成羊粪状。

排便困难并发一些特殊的症候群，如长期用力排便、直肠坠胀感、排便不完全或需手法帮助排便。

有腹胀、食纳减少，以及服用泻药不当引起的排便前腹痛。

其他症状

部分患者有腹痛、食欲减退、暖气反胃、大便带血等症。

并发症

肛裂

便秘时粪便干硬，排便时需用力，干硬的粪便可造成肛管皮肤裂伤，然后继发细菌感染，从而形成肛裂。

痔疮

许多痔疮都是由于长期便秘引起，长时间用力排便或蹲便时间过久，都可使直肠肛周静脉丛压力增高，逐渐使静脉曲张而形成痔疮。

胃肠功能紊乱

粪便潴留，有毒物质吸收可引起食欲不振、腹胀或呃逆、嗳气等，严重者甚至形成结肠溃疡。

诱发肿瘤

由于粪便长时间潴留，致癌物质不能有效排出，导致大量吸收，可能诱发肿瘤，首先是结直肠癌。

诱发心脏病

与引起脑出血同理，可以导致心绞痛，甚至心肌梗塞。据统计，脑出血、心梗有大约1/4的病例因是由便秘诱发。

诱发脑出血

由于用力排便，可使腹压升高、静脉血回流增多、心脏负担加重、血压升高，导致脑出血。

就医

老年便秘是老年人常见的消化道疾病，65岁以上的老年人便秘约占30%，且随年龄增长而加重，需要引起患者重视。

就医指征

老年人出现排便次数减少、排便困难、腹痛、腹胀，应及时就医。

就诊科室

当老年患者出现了便秘、腹痛、出血、排便困难等现象时，请及时前往消化内科、急诊科、普外科就诊。

医生询问病情

从什么时候开始出现不适，有什么不舒服？

不适的感觉是否由明显的因素引起？

有无胃肠道症状、粪便量少等伴随症状？

是否到过医院就诊，做过哪些检查，检查结果是什么？

既往有无其他的病史？

需要做的检查

粪便检查

观察粪便的形状、大小、坚度，有无脓血和黏液等，在直肠性便秘时由于直肠平滑肌弛缓，排出的粪便多呈块状。而痉挛性结肠便秘时，粪便呈羊粪状，粪便常规及隐血试验是常规检查的内容。

直肠指检

当直肠便秘时，可查到直肠内有多量干燥的粪块存在。

胃肠钡剂检查

胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能有参考价值，正常时钡剂在12~18小时内可达到结肠脾区，24~72小时内应全部从结肠排出，便秘时可有排空延迟，钡剂灌肠特别是近年来采用的结肠低张双重造影，对发现便秘的病因可能有帮助。

特殊检查

吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物，定时拍摄腹片，可了解到标志物在胃肠道内运行的速度及分布情况，如系直肠性便秘，可见标志物在结肠中运行很快，最后聚积于直肠；如为结肠性便秘，则标志物分布于空肠和直肠之间。

诊断标准

体格检查能发现便秘存在的一些证据，如腹部有无扩张的肠型，是否可触及存粪的肠襻，进行肛门和直肠检查，可发现有无直肠脱垂、肛裂疼痛、肛管狭窄及嵌塞的粪便，还可估计静息时和用力排便时肛管张力的变化。

进行内镜或影像检查，了解结肠和直肠肠腔的结构，纤维乙状结肠镜检查能观察直肠乙状结肠的黏膜以及腔内有无病变和狭窄。

鉴别诊断

肠易激综合征

肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。患者以中青年人为主，发病年龄多见于20～50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病，如功能性消化不良并存伴发。

直肠性便秘

直肠性便秘是粪便早已到达直肠，但因为神经反应迟钝，不能引发便意，致使大肠不能蠕动，而引起的排便困难。

治疗

便秘在生活当中是非常常见的一种症状表现，尤其是老年人出现了便秘的时候，更应该尽快的去医院进行诊治，否则会影响到老年人的身体健康。

治疗周期

一般进行药物治疗，10天左右可缓解症状，部分患者需间歇性治疗，少部分病人需长期治疗。

药物治疗

盐性轻泻剂

如硫酸镁、磷酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂口服可引起水、电解质紊乱，不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可改为灌肠排除粪便，有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。

润滑剂

液状石蜡(石蜡油)能软化粪便，可以口服或灌肠，适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。

刺激性泻剂

此类药物有果导、番泻叶、大黄碳酸氢钠(大黄苏打)，它们刺激结肠蠕动，6~12小时即有排便作用，但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。

高渗性泻剂

如山梨醇、乳果糖溶液。乳果糖口服15~30ml/d，24~48小时即有排便功效。

容积性泻剂

如金谷纤维王、美特泻，因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物，具有亲水和吸水膨胀的特点，可使粪便的水分及体积增加，促进结肠蠕动。

便通胶囊

系纯中药制剂，具有“健脾益肾、润肠通便”的功能，用量小，通便作用可靠，具有“通而不泻，补不滞塞”的功效。但本品含有芦荟，易诱发结肠黑病变，不宜长期服用。

手术治疗

对于长期便秘，甚至并发肠梗阻的老人，建议选择手术治疗。

中医治疗

实秘

热秘

治宜清热通腑润肠，代表方为麻子仁丸。

气秘

治宜顺气导滞通便，代表方为大柴胡汤加减。

虚秘

气虚便秘

治宜益气润肠通便，代表方为黄芪汤，肺虚甚加生脉散，气虚下陷脱肛改用补中益气汤。

血虚便秘

治宜养血润燥通便，代表方为四物汤合增液汤。

阳虚寒凝便秘

治宜温通开秘通便，代表方为济川煎(当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳)，加肉桂、核桃仁、何首乌等。

其他治疗

综合序贯疗法

在训练定时排便前，宜先清肠，即用生理盐水灌肠清洁肠道，2次/天，共3天。清肠后检查腹部，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。清肠后可给液状石蜡(石蜡油)或乳果糖，使便次至少达到1次/天。同时鼓励患者早餐后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使患者渐渐恢复正常的排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2~3个月以上，可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖。

生物反馈处理

反馈治疗法是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内，该仪器还安置一个可观察的显示器，可获得许多信息，包括肛门括约肌的压力，直肠顺应性，肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感到何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感觉，达到排出粪便的目的。

预后

老年便秘在积极的药物治疗后基本可以缓解症状，提高老年人的生活质量，且预后一般较好。

能否治愈

老年便秘经积极治疗后基本可以痊愈。

能活多久

一般不会影响自然寿命。

饮食

因为粪便主要是由食物消化后残渣构成的，所以通过饮食调节来防治大便秘结是简单易行的方法。要注意保证饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行并排出体外。

饮食调理

宜用食物，菜汤、豆浆、果汁、蜂蜜、芝麻、核桃、芝麻油、玉米油、菜油、黄豆、绿豆、豇豆、红薯、土豆、糙米、菠菜、荸荠、白萝卜、香蕉、麦芽糖。

不宜吃过多肉类，不宜吃得过精，食物不宜硬、黏，进食不宜过快，不宜吃得过饱，不宜过度饮酒，不宜进食太多甜食，食物不宜过凉，也不宜过热。

食物蛋白质量宜高，如豆制品、蛋、奶等都是蛋白质量高的食品，老人应该经常食用。

食物宜杂，多种食物合理搭配。

饮食宜淡，菜品清淡，口味忌重；质地宜软，饭菜质地以软烂为好。

进食速度宜缓，多饮水。

护理

对于老年便秘患者的护理应从心理和运动两方面展开，多关注老年患者的情绪状态，陪伴老人做适当的运动。

日常护理

做好安慰解释工作，老年人对于各种疾病都会产生一种恐惧的心理，即使便秘这种症状也会产生不安的情绪，所以要做好安慰工作，以免出现老年人情绪不佳，导致便秘情况更加严重。

做腹部按摩，适当的锻炼身体可以有效的增强身体免疫功能，也可以促进肠胃的更好蠕动。但是由于老年人的特殊原因，可以选择腹部按摩来增强肠道蠕动。

老年人要养成定时排便的习惯，虽然没有便意也要按时如厕，时间长了就会形成便意反射，可以有效的定时排便。此外，排便时要注意力集中，不看报纸或者是听音乐。

适当进食富含膳食纤维的食物，如麦麸、燕麦、玉米、大豆、果胶等。

病情监测

患者可关注每日排便次数、排便量、大便性状、便秘症状有无缓解。若症状较前加重，请及时就医。

特殊注意事项

老年人机体功能慢慢的衰退，如果乱用泻药，会使肠胃功能退化的更厉害，而且泻药只能治标，不能治本，一旦停用，便秘情况仍然会反复。还容易造成依赖性，加重便秘的情况，所以建议患者遵医嘱用药。

预防

坚持参加适当的体育锻炼，有意培养良好的排便习惯，合理饮食，防止或避免使用引起便秘的药品，培养良好的心理状态，均有利于老年便秘的防治。

预防措施

晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或扭腰，让水在肠胃振动加强通便作用，全天都应多饮凉开水，以助润肠通便。

每晚睡前按摩腹部，养成定时排便的习惯。

饮食中必须有适量的纤维素。

每天要吃一定量的蔬菜与水果，早、晚空腹吃苹果，或每餐前吃香蕉。

主食不要过于精细，要适当吃些粗粮。

进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧、屈腿、深蹲、起立、骑自行车等都能加强腹部的运动，促进胃肠蠕动，有助于促进排便。

保持心情舒畅，生活要有规律。

参考文献

[1]章开发.胃肠按摩保健法在老年便秘患者中的应用分析与探究[J].医学食疗与健康,2020,18(16):15+17.

[2]常静.老年功能性便秘患者营养保健饮食护理干预效果分析[J].人人健康,2020(12):155-156.

网址：老年便秘 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/141505

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