日常生活能力评定量表模板

发布时间:2024-11-25 10:59

能力评估与自我反思:定期评估自身能力,找出短板并进行改进。 #生活常识# #职场技巧# #职业发展路径#

日常生活能力评定量表(ADL )

科室:____________ 姓名:_______________ 床号: ____________ 病历号:_________________

评分结果可分为4个等级:

0级=生活自理:100分,日常生活活动能力良好,不需他人帮助;

I级=轻度功能障碍:99-61分,能独立完成部分日常活动,但需一定帮助;

H级=中度功能障碍:60-41分,需要极大帮助才能完成日常生活活动;

川级=重度功能障碍:W 40分,大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。

评估结果:

入院ADL分值为________ 分,属于_____ 级;出院ADL分值为_______ 分,属于______ 级。

评估频次:

1. 内科系统患者或外科系统非手术患者在入院时、出院时各评估一次;

2. 外科系统手术患者在手术前一天、术后第三天各评估一次;

3. 急诊手术患者在术前、术后第三天各测评一次;

4. 住院时间不满3天的患者,各科室根据各科疾病特点,只在入院时或出院前测评;

5. 中间转科的患者,转入、转出科室都要测评,转出科室要将入院分值、转入科室要将出院分值填写在

《住院病案首页》上。

6. 测评后,请将分值填写在《住院病案首页》上

附:评分细则

1. 进食:指用合适的餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗嚼、吞

/碟的把持、咀咽等过程。

10分:可独立进食(在合理的时间内独立进食准备好的食物)

5分:需部分帮助(前述某个步骤需要一定帮助)

0分:需极大帮助或完全依赖他人

2. 洗澡

5分:准备好洗澡水后,可自己独立完成

0分:在洗澡过程中需他人帮助

3. 修饰:包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。

5分:可独立完成

0分:需他人帮助

4. 穿衣:包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等。

10分:可独立完成

5分:需部分帮助(能自己穿或脱,但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等)0分:需极大帮助或完全依赖他人

5. 大便控制

10分:可控制大便

5分:偶尔失控

0分:完全失控

6. 小便控制

10分:可控制小便

5分:偶尔失控

0分:完全失控

7. 如厕:包括擦净、整理衣裤、冲水等过程

10分:可独立完成

5分:需部分帮助(需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等)

0分:需极大帮助或完全依赖他人

8. 床椅转移

15分:可独立完成

10分:需部分帮助(需他人搀扶或使用拐杖)

5分:需极大帮助(较大程度上依赖他人搀扶和帮助)

0分:完全依赖他人

9. 平地行走

15分:可独立在平地上行走45m

10分:需部分帮助(需他人搀扶,或使用拐杖、助行器等辅助用具)

5分:需极大帮助(行走时较大程度上依赖他人搀扶,或坐在轮椅上自行在平地上移动)0分:完全依赖他人10. 上下楼梯

10分:可独立上下楼梯

5分:需部分帮助(需扶楼梯、他人搀扶,或使用拐杖等)

0分:需极大帮助或完全依赖他人

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