高血压患者须知：如何做好饮食调理？

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高血压与饮食营养

文/胡桂华

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作者简介

胡桂华

南昌大学第一附属医院主管护师，中级营养师，江西省营养学会第五、六届理事，江西省营养学会临床营养分会第一届常务委员。擅长糖尿病、糖尿病肾病、内分泌系统疾病、肾衰尿毒症保守及透析治疗、高血压、高血脂、冠心病、肥胖症、胃肠道疾病、呼吸系统疾病、老年性疾病等营养治疗，及妊娠期营养、婴幼儿喂养的指导。

中科·高血压健康管理教室特约专家。

近十年来，中国心脑血管疾病死亡率持续攀升，且位居总死亡原因首位。高血压是心脑血管疾病的首要危险因素，可引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素，已成为全球范围内的重大公共卫生问题。如果高血压防控未得到高度重视，未来10~20年，心血管疾病大潮更将汹涌而至。降压达标是降低心脑血管发生发展和疾病负担的根本途径！

多种可调整的生活方式与高血压有关，因而可作为干预措施的潜在靶点，并重点关注社会、经济地位低下的群体。

影响高血压的生活方式

吸 烟

烟是人类第一杀手。全世界每年因吸烟死亡达250万人之多。

在吸烟的房间里，尤其是冬天门窗紧闭的环境里，室内不仅充满了人体呼出的二氧化碳，还有吸烟者呼出的一氧化碳，会使人感到头痛、倦怠，工作效率下降，更为严重的是，在吸烟者吐出来的冷烟雾中，烟焦油和烟碱的含量比吸烟者吸入的热烟含量多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍，氨多50倍。

烟草已被国家确定为一级致癌物。有资料表明，长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10~20倍，喉癌发病率高6~10倍，冠心病发病率高2~3倍。循环系统发病率高3倍，气管炎发病率高2~8倍。

炎性介质的浸润，引起血管硬化，使得血压升高，破坏血管壁，加重动脉粥样斑块。

酗 酒

酗酒指饮酒超出适量饮酒或一般社交性饮酒的标准，涵盖了“酒精滥用”及“酒精依赖”。

偶尔饮酒者或每天少量饮酒者（每日饮酒不超过30毫升），不增加高血压的发生率。但酗酒是高血压、中风的主要原因之一，喝一杯白酒（2两），必定会引起心率加快，血压上升。酒精反复刺激血管，会导致血管对酒精的反应减弱或不敏感，血管的扩张能力下降。高血压并不是一次醉酒的结果，而是反复多次饮酒所致。

肥胖、缺乏运动

肥胖是高血压的独立危险因素，限制能量，控制体重后血压会下降。

全球最主要的5种非传染性疾病（癌症、糖尿病、精神科疾病、心脏病、呼吸道疾病）被公认与缺少运动有关。2010年全球在这5类疾病上的医疗费用支出为6.2万亿美元，几乎等于当年中国的GDP。缺乏运动这已经是一个全球性问题，中国和1991年相比，人们的运动量减少了45%，预计到2030年将减少51%。

缺少运动会导致体质下降。该研究称，中国每年有530万人死于与缺少运动有关的疾病，甚至高于吸烟所造成的500万死亡人数，其中，因高血压死亡的人数为115万。

精神紧张、压力大

精神压力与高血压关系密切。人体存在交感神经系统和副交感神经系统“双向调节泵”，当人体紧张、焦虑、压力大时，交感神经兴奋性增加，就像“加压泵”，儿茶酚胺分泌增加，心率增快，心肌收缩力增强，血管收缩，血管内血流增快，外周阻力增大，血管壁的压力增加，从而导致血压升高。而当心情愉悦时，副交感神经兴奋性增强，心率减慢，心肌收缩力减弱，血管紧张度减低，血管内血流减慢，外周阻力降低，血管壁的压力降低，起到了“减压泵”的作用，血压下降。

人有压力大的情况也是很正常的，不过一定要找到适合自己的缓解压力，释放情绪的方法，可以听听音乐，运动或深呼吸、冥想等方式释放压力。如果精神紧张，失眠的情况十分严重，建议寻求心理医生的帮助。

影响高血压的饮食营养因素

食盐过多 口味过重

食盐摄入量高的人群，高血压的发病率也高。每多吃1克食盐，就需喝入110毫升水与之配成0.9%的“生理盐水”成为体液，多余的体液进入血管，血管壁受到的压力也随之增大。

科学家发现经常吃快餐（属高盐食物）的人，体内炎性细胞的含量要高于正常人。研究显示，当炎性细胞把矛头指向健康的人体组织，就会出现自身免疫疾病。美国研究人员在给实验鼠喂食高盐饮食后，导致实验鼠体内生成一种能抵抗感染的炎性细胞，它与自体性免疫疾病的发病高度相关。随后这些实验鼠患上了严重的多发性硬化症（自身免疫性脑脊髓炎）。

美国哈佛大学发表的研究报告估计，全球每年有230万人因为吃盐过量而死亡，这个数据要高于嗜好含糖饮料导致死亡的人数。

2009AHA公布每日减少1g盐，未来10年新发心脏病减少25万人，死亡病例减少20万人以上。

钠盐摄入量与高血压显著正相关，流行病学调查显示，食盐摄入量高的地区，高血压的发病率高，限制食盐摄入量可改善高血压。

钠占盐的成份比重为40%，干预研究证实，钠每天摄入量减少2g，高血压患者的收缩压下降5.8mmHg，舒张压下降2.5mmHg，家族性高血压和中老年人，尤其是超重、肥胖者，的血压较正常者对钠的敏感性更强。

为防止高血压，WHO建议每日钠摄入量小于2.3g，相当于食盐6g。高血压患者控制每日膳食中的盐量在4克以下，钠含量1572mg。（含食物本身含盐量及烹调用盐之总和）

注意尽量不吃隐形高钠食品：

腌黄瓜、酸菜、咸蛋、咸鱼等盐腌食品；

皮蛋、板鸭、红肠、火腿、霉豆腐、蜜饯、橄榄、烤过的花生、罐装的番茄汁、罐装的玉米、罐装的泡菜等腌制品；

用盐时： 1.可在炒菜出锅前放盐；2.也可将每日盐量放入温水中稀释成盐水再用。

蛋白质

研究显示，不同来源的蛋白质对血压的影响不同，富含精氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸、谷氨酸的蛋白质可降低血压，大豆蛋白富含精氨酸，给绝经期妇女补充大豆蛋白6周，舒张压降低，除精氨酸外，大豆富含钙、镁、钾等有辅助降低血压的作用。

脂肪总量、饱和脂肪酸、胆固醇

摄入过多，可引起肥胖症和高血压，高脂肪、高胆固醇膳食易导致动脉粥样硬化。

其他营养素

维生素C、B族，可改善脂质代谢与血管功能。茶叶茶碱和黄嘌呤可利尿降压。

钾

扩张血管，增加尿钠的排出而降低血压。

钙

可增加钠的排出，降低对钠敏感人的血压。

镁

膳食中的镁与血压负相关，可能是降低外周血管阻力的效应。

膳食纤维

减少脂肪吸收，减体重，能量低，减少引起高血压的危险因素。

高血压的饮食营养调整

饮食原则

1.控制总热量

2.减少盐的摄入

3.合理调整脂肪酸的比例

4.增加钾、钙的摄入

5.戒烟限酒

附：控制总热量，维持健康体重

估算标准体重

标准体重（公斤）=身高（厘米）－105（身高150cm以上）

实际体重

±10%标准体重——正常

≥20%标准体重——肥胖

≤20%标准体重——消瘦

体质指数=体重（kg）/身高㎡

有利于血压控制的饮食营养

1.优质蛋白质

研究显示不同来源的蛋白质对血压的影响不同，富含精氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸、谷氨酸的优质蛋白质可降低血压，这类来自肉、蛋、奶、鱼、豆类的蛋白质要占50%。

大豆蛋白富含精氨酸，给绝经期妇女补充大豆蛋白6周，舒张压下降，除精氨酸外，大豆富含钙、镁、钾等有辅助降低血压的作用。

2.维生素C、B族

具有改善脂质代谢、保护血管结构与功能的作用，必要时可补充维生素制剂。

3.钾

扩张血管，增加尿钠的排出而降低血压。含钾高的食物有：上海青、豌豆苗、牛肉、紫菜，银耳、豆类。

4.钙

可增加钠的排出，降低对钠敏感人的血压。含钙高的食物有芝麻、酸枣、鱼虾、黄豆、 牛奶、花生等。

5.镁

膳食中的镁与血压负相关。镁是人体必需元素之一。缺镁使人产生疲乏感、易激动、抑郁、心跳加快和易抽搐。高血压病、心肌梗塞患者往往伴有严重的缺镁症状，使得体内升血压物质的作用增强。缺镁使得人体对胰岛素敏感性下降，造成高胰岛素血症和糖代谢紊乱，诱发糖尿病。

营养学界已公认肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症和葡萄糖耐量失调等糖代谢紊乱与镁代谢平衡失调有关，镁代谢平衡失调是高血压、冠心病、糖尿病及其致命的血管并发病的共同发病原因。

含镁较多的食物有：上海青、虾皮、牛排、芝麻、葵花籽、杏仁、黑豆、麦片等。

6.膳食纤维

在消化系统中有吸收水份的作用；增加肠道及胃内的食物体积，可增加饱足感；又能促进肠胃蠕动，可舒解便秘；同时膳食纤维也能吸附肠道中的有害物质以便排出，减少脂肪吸收，减体重，能量低，减少引起高血压的危险因素。

饮食注意事项

1.远离油炸、烧烤，巧选烹调方式，比如：蒸、煮、炖焖、水滑、凉调等。

2.治疗高血压时，常用单胺氧化酶抑制剂如优降宁，不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等食物。因酪胺可使血压急剧升高而发生高血压危象。降血压治疗时，患者不宜服用天然甘草，或含甘草的药物，如甘链片；因甘草酸可引起低血钾症和钠潴留。

Experts

杨先裕

主任医师、教授。中国医科大学老年病防治研究所客座副研究员、南昌市司法鉴定委员会专家组成员、江西省中西医结合神经科学会常委。擅长中西结合神经内科、脑血管病、周围神经疾病的诊断与治疗。

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