龟头红斑

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龟头红斑是指平时光滑的龟头黏膜出现边界清楚的红色红斑、斑块或皮疹，初期可无明显不适症状，后期可伴发水疱、糜烂、溃疡等皮肤损害。本症主要由龟头部位的各种炎症性、非炎症性、恶性病变等所致，一经发现，应及时就医检查，明确病因，以免延误病情。

引起龟头红斑的原因多样，主要由病原微生物感染、炎症、机体免疫力低下所致。除此之外，其他非疾病因素如包皮过长、外界损伤、刺激也可能致病。

龟头红斑主要表现为边界清楚、大小不一的红色斑块，常伴有糜烂、溃疡、水泡等损害。

龟头红斑一经发现应立即就医，患者可根据自身情况选择泌尿外科、皮肤科或肿瘤科就诊。医生在对患者进行病史询问及体质体格检查后，为明确病因，往往会针对性的选择HSV抗体检测、尿道分泌物检测或尿常规检查，必要时还会采取组织病理活检。

临床医生会根据患者检查所得出的结果，进行对症治疗。在日常的局部卫生护理基础上，采取外用药物治疗，常见外用药物包括糖皮质激素药膏、抗生素药膏及抗真菌药膏；病情较严重者需口服药物治疗，常见口服药物包括抗生素、抗真菌药及抗感染药物。若是癌症患者则需手术治疗或放疗、消融冷冻疗法。

龟头红斑患者日常应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内裤，暂停夫妻性生活，若配偶同时患有念珠菌或滴虫性阴道炎，应同时接受治疗。保持良好心态，积极配合医生治疗。

就诊科室： 皮肤性病科、泌尿外科、肿瘤科 疾病别称： 无 是否常见： 是 伴随症状： 溃疡、糜烂、瘙痒 好发疾病： 包皮龟头炎、慢性淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、单纯性血管瘤、多形红斑 治疗周期： 积极配合医生治疗，有些病经短期治疗后基本可治愈。 常用药物： 甲硝唑、替硝唑、皮质醇激素类软膏 常用检查： 组织病理活检、HSV抗体检测、血常规、尿常规、尿道分泌物检查 是否严重： 视红斑出现缓急、伴随症状以及医院检查结果而定。 重要提醒： 有龟头红斑症状的患者治疗期间应保持局部清洁，配合医生进行周期性治疗，避免多性伴侣及不洁性行为，若患有滴虫性或白色念珠菌的感染应夫妻同时治疗。

龟头红斑多由疾病因素导致，绝大多数由泌尿系统本身疾病引起，以炎症性疾病为多见，非炎症性疾病、恶性疾病也可引起龟头红斑。

疾病因素

炎症性疾病

包皮龟头炎

包皮与龟头皮肤之间存有间隙，环境温暖湿润，pH偏碱性，适合微生物生长。此外，包皮龟头皮肤薄嫩，易摩擦受损，易接触性伴侣引导分泌物中的各种微生物，一旦局部菌群失调，很易引起感染，可引起龟头红斑。

慢性淋菌性尿道炎

淋病奈瑟菌引起的主要发生于泌尿生殖道黏膜的感染可引起龟头红斑。

生殖器疱疹

单纯疱疹病毒感染男性外生殖器皮肤黏膜引起的性传播疾病，最初的表现为红斑、丘疹或丘疱疹，很快发展为集簇或散在的小水疱，持续进展破溃形成糜烂和溃疡，也可见龟头红斑表现。

非炎症性疾病

浆细胞性包皮龟头炎

皮损表现为包皮、龟头部位的红斑或斑块，病理上也可见黏膜上皮增生肥厚，但无异形细胞，真皮浸润中纯粹为浆细胞成分。

皮肤病

包括过敏性、药物性、接触性、放射性等多种类型皮炎，也可见于龟头银屑病、非典型表皮松解性角化过度症、扁平苔藓及多形红斑等，可表现为龟头红斑。

其他感染

如阴茎结核、非性病性尿道炎、梅毒、软下疳、滴虫病、皮肤癣菌病、假丝酵母菌、念珠菌病等，可引起龟头红肿，若合并有梭菌螺旋体(梭状杆菌和奋森螺旋体)感染会引起严重的溃疡称崩蚀性溃疡或坏疽性溃疡，短期内造成包皮、龟头、阴茎或女性外阴组织严重破坏和坏疽，甚至毁形。

恶性疾病

常见的有龟头湿疹样癌、包皮龟头癌等，可引起龟头红斑。

相关疾病

包皮龟头炎、慢性淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、单纯性血管瘤、多形红斑

非疾病因素

包皮过长、包皮垢刺激、肥皂刺激、卫生不良、衣裤擦伤、拉链夹伤、药物过敏等非疾病因素，也可引起龟头红斑。

龟头红斑表现为界限明显的红色斑片或斑块，形状不一，可有溃疡、糜烂、水疱等损害，也可伴有疼痛、瘙痒、出血等症状。

症状分类

龟头红斑根据病因的不同可分为以下几类：

药疹

对药物过敏时，龟头上可以出现红斑，一般呈圆形或者类圆形的暗红色红斑，严重者会起水泡。

包皮龟头炎

多由病原微生物感染所致，主要表现为龟头皮肤出现红色斑丘疹、疱疹及分泌物。红斑一般较小，数量较多，分泌物涂片可检查确诊相应致病菌。

包皮龟头癌

主要与性接触有关，初期多表现为包皮红肿、灼痛，可有脓性分泌物自包皮口流出，红斑融合形成糜烂面，增生或溃疡。组织病理活检可确诊。

生殖器疱疹

多由单纯疱疹病毒感染引起，患处出现烧灼感和红斑，继而出现多发红色丘疹，伴随热痒感，并逐步发展为水泡，水泡破溃后糜烂，最后结痂，HSV抗体检测可确诊。

红斑增生病

是一种发生于黏膜上皮的癌前病变，发生人乳头瘤病毒感染有一定的相关性。红斑表面发亮，斑块稍隆起，稍有浸润，有时表面呈天鹅绒外观，可通过局部组织病理活检确诊。

原发刺激性接触性皮炎

有明确药膏、化妆品或其他化学物品接触史，表现为局部突然发红，瘙痒明显，红斑呈不规则淡红伴轻微水肿，严重者呈大片糜烂、渗出，可通过既往史及斑贴试验确诊。

慢性尿道炎

主要由淋病奈瑟菌引起，表现为龟头红斑伴尿道分泌物、尿频、尿急、尿痛，尿道分泌物检查可确诊。

典型症状

炎性龟头红斑边界清楚，多无传染性，患者在红斑出现前多有不洁性生活或用药史，随后龟头皮肤出现红色斑块，伴或不伴有其他症状。

伴随症状

包皮龟头炎、生殖器疱疹患者

可能出现龟头红斑，同时红斑上还可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。

包皮龟头癌患者

在出现龟头红斑的同时多伴有包皮红肿、灼痛、排尿时不适感加重、可有脓性分泌物自包皮口流出，并伴有龟头糜烂破溃等情况。

尿道炎、淋病患者

在出现龟头红斑时多伴尿道口分泌物、尿频、尿急、尿痛。

并发症

男性不育

由于致炎因子长期刺激对生殖系统和性反应的调节，以及包皮内隐藏的炎性分泌物在性生活过程中和精液一起进入阴道，降低了精液质量，破坏了经卵细胞，从而导致男性不育发生。

龟头红斑多见于病原微生物为主导因素所引起的包皮龟头炎，其中以细菌性、分枝杆菌和真菌性感染最为常见，也可以见于其他非感染性疾病或恶性疾病，一经发现，应及时就医检查，明确病因，以免延误病情。

就医指征

龟头红斑一经发现，应及时就医检查，明确病因，以免延误病情，具体包括：

龟头出现红斑。

伴表皮破损、糜烂、有分泌物等。

伴明显瘙痒、灼痛。

伴包皮红肿。

伴丘疹、疱疹。

有不洁性生活史。

伴排尿不适、尿频、尿急、尿痛。

伴出血。

伴其他严重、呈持续发展的症状体征。

就诊科室

1.如果龟头红斑伴尿频、尿急、尿痛，应前往泌尿外科就诊。
2.如果为龟头红斑伴出血，应及时前往泌尿科或肿瘤科就诊。
3.如果为单纯性的龟头红斑不伴其他症状，优先考虑皮肤科就诊。

医生询问病情

患者发现龟头红斑的时间？症状持续时间？

患者的红斑范围？颜色质地？

红斑大小是维持稳定还是持续进展？

患者除龟头红斑外是否还伴有龟头疼痛、出血、瘙痒、糜烂等症状或体征？

患者住所的卫生条件如何？

性伴侣是否固定？性生活是否活跃？

性伴侣是否有性传播疾病？

既往是否有龟头炎病史？

家族中其他人是否有或类似症状或病史？

需要做的检查

尿常规检查

了解尿道有无感染，必要时做涂片检查，明确是真菌还是细菌引起。

取尿道分泌物检查

有无衣原体和支原体感染，确定是否为非淋菌性尿道炎，并可做药敏试验。

血常规检查

一些炎症指标的升高可提示感染。

HSV抗体检测

在血清中检出不同型别的IgM抗体，表明有该型HSV的首次感染，且只出现在近期感染时。而IgG抗体持续存在的时间更长，HSVIigG阳性可以说曾经感染过HSV，可以诊断HSV感染。

组织病理活检

对实质性肿块可取抽吸组织做病理学检查，明确组织是否存在癌变。

免疫学检测

通过抗原-抗体的特异性结合，检测临床标本中的淋病奈瑟菌抗原，明确感染类型。

诊断标准

龟头红斑的诊断包括与其他龟头异常情况的鉴别，及进一步明确出现红斑的原因。

通过临床表现，即患者龟头皮肤出现边界清楚、大小不一的红色斑块或皮疹，可初步确诊为龟头红斑具体哪种性质红斑，需要近一步检查。

结合病史、体格检查，红斑进展情况及伴随症状，可初步判断红斑出现原因。

综合病史、实验室检查以及组织病理活检结果，进一步明确龟头红斑的病因诊断。

鉴别诊断

治疗龟头红斑的目的是去除红斑，以及解决产生龟头红斑的根本原因。临床中医生常按龟头红斑的具体病因来进行相应治疗。

家庭处理

停止性生活、日常清洗、注意局部卫生

若男性的龟头出现红斑，无论是否有其他不适症状，都应立即停止夫妻性生活。患者需注意局部卫生，每日清水清洗龟头及包皮，勤换内裤。

到院治疗

一般处理

保持局部清洁，避免各种刺激，盐水清洗龟头和包皮。

避免不洁性交，治疗期间暂停夫妻性生活，若为滴虫或念珠菌性龟头炎，应夫妻同治。

急性期避免使用皮质激素类药物，以免加重感染。包皮水肿严重者，切勿强行上翻包皮。

包皮内板和龟头有溃疡或糜烂时要及时换药，每日换药2次。

局部治疗

患处出现糜烂渗出或有脓性分泌物者，可涂抹药物或软膏减轻症状。

糜烂渗出或有脓性分泌物者，1%依沙吖啶溶液或1∶8000高锰酸钾溶液湿敷，干燥而有脱屑者外涂糖皮质激素软膏。

念珠菌感染者可用碳酸氢钠溶液清洗患部后外涂咪唑类软膏。

滴虫感染者用0.5%~1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液冲洗，再敷以消炎软膏。

中效的不含氟的激素类药膏间断给药对浆细胞性龟头炎有较好疗效。

全身用药

全身性抗菌药应根据病原体和药物敏感性试验选用针对性的药物：

急性浅表性包皮龟头炎和环状糜烂性包皮龟头炎的治疗，可首选针对革兰阳性球菌的敏感性抗生素。

滴虫性包皮龟头炎的治疗首先甲硝唑、替硝唑。若配偶同时患有念珠菌或滴虫性阴道炎，应同时接受治疗。

白色念珠菌引起的包皮龟头炎的治疗常用氟康唑或伊曲康唑，或口服抗真菌药。

梅毒需要用长效的青霉素进行治疗，遵医嘱用药，持续肌内注射2~3个月。

生殖器疱疹通常使用抗病毒药物治疗，有助于缓解水疱和溃疡引起的疼痛和不适，加速愈合，缩短病毒传染期。

手术治疗

包皮过长或包茎导致包皮龟头炎反复发作者，应在炎症消退后行包皮环切术。

阴茎癌患者也需要通过手术切除癌变部位，不能手术的早期患者，可使用放疗或激光消融冷冻疗法。

龟头红斑患者需要及时调整饮食，治疗期间应避免进食辛辣刺激性食物等，忌烟酒，以免加重病情。可以增加新鲜水果的摄入量，补充充足的维生素和其他营养物质，这对病情的恢复会大有帮助。

饮食调理

有龟头红斑的患者建议适当进食清热解毒，利水消肿的食物，如绿豆汤清热、解毒、去水肿，冬瓜汤清热利湿。

避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

避免进食辛辣刺激性食物，忌饮酒。

适当增加新鲜水果摄入量，补充维生素。

龟头红斑患者日常应注意个人局部卫生，每日清洗包皮1~2次，勤洗澡，勤换洗内裤，固定个人毛巾并定期消毒。保持良好心态，积极配合医生治疗，按时作息，以达到早日康复的目的。

日常护理

注意个人卫生，每天翻起包皮用清水清洗龟头及包皮内板1~2次，尽量保持龟头外露状态，保持其清洁、干燥。勤洗澡、勤换内裤，固定个人的浴盆与毛巾并定期进行消毒。

治疗上局部外用药物，一般医生对症开出的药膏，一日两次。

若妻子同时患有念珠菌性性阴道炎，患者同时出现包皮阴茎头奇痒的症状，高度怀疑患念珠菌龟头炎时，夫妻二人应立即至医院就诊，勿乱服抗生素，以免病情加重。

若有全身性疾病，如肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等，应积极治疗全身性疾病，以增加机体抵抗力。

病情监测

密切关注患者龟头的红斑发展变化进程、速度，以及是否伴有糜烂、溃疡、水疱、出血等症状。

心理护理

龟头红斑患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，帮助患者保持良好心态，积极配合医生治疗，以达到早日康复的目的。

特殊注意事项

患者治疗期间应停止性生活，避免不洁性行为，按时用药。

预防措施

男性朋友平时应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内裤，每日清水清洗龟头及包皮，防止包皮垢堆积。

若包皮过长应及时治疗，必要时可行包皮环切术。

避免不洁性行为及多性伴侣行为，避免无套性行为。

积极治疗糖尿病等全身性疾病，提高机体免疫力。

参考文献

[1]马俊红,王昕.增殖性红斑一例[J].实用皮肤病学杂志,2019,12(5):316-317.

网址：龟头红斑 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/336930

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