未特定的焦虑障碍的管理

发布时间：2024-12-14 17:28

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焦虑障碍是一种常见和持续的疾病，在临床中包括广泛性焦虑障碍、恐慌障碍和社交焦虑障碍。未特定的焦虑障碍以显著焦虑或恐惧症的主要特征，没有任何其他焦虑症的确切标准。今天主要和大家分享一下未特定的焦虑障碍的管理的相关内容～

一、概念

焦虑(anxiety)是一种内心紧张不安、预感似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪体验。病理性焦虑(pathologicalanxiety)是指持续的无具体原因的感到紧张不安，或无现实依据的预感到灾难、威胁，会伴有明显的自主神经功能紊乱及运动性不安，常常伴随主观痛苦感或社会功能受损。焦虑障碍(anxietydisorder)是以焦虑综合征为主要临床表现的一组精神障碍，主要包括精神症状和躯体症状[1]。精神症状是指一种提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验伴有紧张不安；躯体症状是在精神症状基础上伴发的自主神经系统功能亢进的症状，比如心慌、胸闷、出汗、口干、肌性紧张震颤等。具体情况建议到正规医院的精神科专科就诊检查以明确诊断，由专业医生根据患者个体情况制定合理的诊疗方案。

美国的DSM-5中将焦虑障碍包括分离焦虑障碍、选择性缄默症、特定恐惧症、社交焦虑障碍(社交恐惧症)、广场恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、物质/药物所致的焦虑障碍、由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍、其他特定的焦虑障碍、未特定的焦虑障碍[1]。

二、疾病管理

在2023年发布的未特定的焦虑障碍的管理专家共识中，苯二氮卓类抗焦虑药物的使用并没有被归类为对未指明的焦虑障碍的主要治疗的一线推荐药物(表1)。如果需要，只在短期内开处方。多种非药物策略，包括应对策略、焦虑心理教育生活方式改变和放松技巧，被归类为未指明的焦虑障碍的一线选择。

未特定的焦虑障碍的管理(2023年专家共识)中提出：当苯二氮卓类抗焦虑药物的使用不能改善焦虑症状时，不建议使用苯二氮卓类抗焦虑药物作为未特定的焦虑障碍的一线治疗策略。一些非药物干预措施，以及转向SSRIs，可用于初级治疗和作为苯二氮卓类抗焦虑药物的替代品。(表2)。鉴别诊断和心理教育焦虑被归类为“治疗选择”，而应对策略,生活方式的改变和放松技术被归类为一线建议。

在减少苯二氮卓类抗焦虑药物的剂量时，未特定的焦虑障碍的管理(2023年专家共识)建议采用各种策略：包括逐渐减少、焦虑心理教育、生活方式改变、应对策略和放松技巧(表3)。

三、其他措施

如果在临床中被诊断为未特定的焦虑障碍，建议由专业医生制定个体化的诊疗方案，在家属的陪同与协助下实施，具体情况因人而异。常见的包括一般心理支持治疗、认知行为疗法、家庭治疗以及其他疗法。

1、一般心理支持治疗：赋予适当患病角色：应当使患者及家属认识到焦虑是一种需要治疗和帮助的疾病状态；耐心听取患者主诉，适时共情；根据患者实际的情况适当进行解释并尽量给予清晰的信息；重视患者所担心的问题，安慰患者并强化有希望的可能。对患者进行放松训练指导，即教导患者简单可用的方法控制焦虑，比如想象式放松；冥想；呼吸松弛训练，有意识的控制呼吸节奏，运用缓慢的腹式呼吸有助于缓解生理性紧张；渐进性肌肉放松，即指导患者先后体会先紧张再放松的差别，练习主动放松骨骼肌。

2、认知行为疗法：是一系列通过改变个人非适应性思维和行为模式来改善心理问题的心理治疗方法的总和。由于未特定的焦虑障碍患者日常高估了自己所处环境的危险程度，难以处理不确定性，低估了自己应对困难的能力。而通过该方法可以帮助患者了解到他们的担忧可能适得其反。

3、家庭治疗：是一种邀请父母等家庭成员参与到治疗过程中的心理治疗方法。通过对整个家庭工作，进行系统的焦虑管理计划，改善患者及父母的焦虑、改善家庭关系等。

4、其他疗法：根据不同患者需要，可选择心理动力学疗法(解决潜在冲突)、正念疗法(鼓励关注当下、接纳及超越症状的核心价值观)、放松疗法(教导达到放松状态)等不同治疗方法。对于轻症患者通过自我放松技术和体育锻炼也可以减轻焦虑。

需要注意的是，心理治疗应由取得资质的医师或心理治疗师进行，治疗师可根据患者的具体情况，选用合适的心理治疗方法。但所有医师均应掌握一般的心理支持技巧、简单放松训练指导等，灵活应用于医患沟通、治疗过程中。

未特定的焦虑障碍属于慢性疾病，需长期治疗，有效的疾病管理可能有助于改善患者症状、节省社会医疗资源。日常生活中需适当改善生活方式，比如减轻精神压力；减少、酒、咖啡因的摄入；戒烟；避免滥用镇静睡眠药物；规律运动等。另外，还可以维持作息规律，保持乐观、知足的心态，也可以拓宽兴趣，转移情绪，不开心时可以向他人倾诉或寻求社会支持。

参考文献

[1]陆林.沈渔邨精神病学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2017.

[2]未特定的焦虑障碍管理(2023年专家共识)

[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-1241.

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