生活质量评估QLQ

生活质量评估工具可能包括生活满意度量表、健康风险评估等。 #生活乐趣# #生活质量# #生活质量改善# #生活质量评估工具#

我们很希望能够了解您的健康状况和生活质量，您所填的信息绝对保密。感谢您的参与！

*

1.姓名

*

2.联系方式

*

3.当您做一些费力的动作，如提沉重的购物袋或行李箱时，您是否感到困难？

没有

有一点

有一些

非常多

*

4.长距离步行时，您是否感到困难？

没有

有一点

有一些

非常多

*

5.在户外短距离散步时，您是否感到困难？

没有

有一点

有一些

非常多

*

6.在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上？

没有

有一点

有一些

非常多

*

7.您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所？

没有

有一点

有一些

非常多

在过去的一周中（请继续回答以下问题）

*

8.您的工作或者日常活动是否受到体能限制？

没有

有一点

有一些

非常多

*

9.您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制？

没有

有一点

有一些

非常多

*

10.您曾感到气短吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

11.您有过疼痛吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

12.您曾需要休息吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

13.您曾感到睡眠不好吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

14.您曾感到虚弱吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

15.您曾感到没有胃口吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

16.您曾感受到恶心想吐吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

17.您曾呕吐过吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

18.您曾有便秘吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

19.您曾有过腹泻？

没有

有一点

有一些

非常多

*

20.您曾感觉疲乏吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

21.疼痛妨碍您的日常活动吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

22.您是否很难集中注意力做事，例如读报或看电视？

没有

有一点

有一些

非常多

*

23.您曾感到紧张吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

24.您曾感到担心吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

25.您曾感到容易动怒吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

26.您曾感到情绪低落吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

27.您曾经感到记事困难吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

28.您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的家庭生活吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

29.您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的社交活动吗？

没有

有一点

有一些

非常多

*

30.您的身体状况或治疗过程，造成了您的经济困难吗？

没有

有一点

有一些

非常多

以下问题，数字1-7代表从“很差”到“很好”的等级，请在1至7之间选出对您最合适的答案。

*

31.您如何评定过去一周中您的整体健康状况？

1（很差）

2

3

4

5

6

7（很好）

*

32.您如何评定过去一周中您的整体生活质量？

1（很差）

2

3

4

5

6

7（很好）

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