糖尿病的饮食疗法与运动疗法

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糖尿病的饮食疗法与运动疗法

摘要：本文详细介绍了糖尿病饮食及运动疗法的治疗目的、作用原理、基本原则以及在具体实施中的各种注意事项，为临床指导糖尿病患者的日常生活以及糖尿病患者在日常生活自我调节提供了详细的参考依据。

关键词：糖尿病  饮食疗法  运动疗法

课前问答：
　　治疗糖尿病的最基本措施是( )
　　A.合理的饮食控制　　B.运动疗法　　C.降糖药物　　D. 胰岛素　　 正常人进食后，在体内胰岛素的作用下血糖水平总能维持在一定的范围。糖尿病人就不一样，由于体内胰岛素分泌不足，如果像正常人那样进食，餐后血糖就会高出正常范围，使病情加重。因此，每个糖尿病人，不论病情轻重，不论是注射胰岛素，还是用口服药，都必须合理地控制饮食。也就是说，合理的饮食控制是治疗糖尿病的最基本措施，只有在饮食控制的基础上加上药物的合理应用，才能控制好血糖、尿糖和血脂，使之达到或接近正常值，减缓并发症的发生与发展。　　(1) 饮食治疗的目的
　　●减轻胰岛负担，纠正代谢紊乱，使血糖、尿糖、血脂有所改善，甚至可以接近正常。
　　●维持正常体重，使肥胖者体重下降。
　　●提供合乎生理需要的营养，改善患者健康状况。
　　●维持正常社会活动，使儿童正常生长发育。　　(2) 饮食治疗的原则
　　●合理控制热能，达到和维持标准体重。
　　●平衡膳食，保证营养需要。
　　●避免高糖食物，如糖果、点心、饮料。
　　●避免油腻食物，如肥肉、油炸食品。
　　●多吃富含食物纤维的食品，如蔬菜、粗粮。
　　●烹调以清淡为主。
　　●定时定量，少量多餐，主食可分成3~6餐食用。　　(3) 饮食疗法中热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及各类营养素的计算方法
　　①计算每日所需热量
　　标准体重（公斤）=身高（厘米）-105
　　体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高2 （m2） 男<26 女<25

　　②蛋白质
　　蛋白质可以分为动物蛋白和植物蛋白，动物蛋白也叫优质蛋白，主要来源于瘦肉类、鱼虾类及蛋乳类食品。植物蛋白主要来源于主食（如谷类）和豆类及硬果类（如花生、瓜子、榛子），大豆及其制品中的蛋白质也可算作优质蛋白。
　　1克蛋白质可产生4千卡的热量，正常人每日所需蛋白质大约为1克/公斤体重，蛋白质所产生的热量，应占每日总热量的15-20%。　　③脂肪
　　脂肪主要来源于食油、动物性食品和硬果类。动物油和动物性食品中的脂肪为饱和脂肪酸。植物油为不饱和脂肪酸。
　　1克脂肪可产生9千卡的热量，比蛋白质和碳水化合物所产生的热量高，故花生、瓜子需限量吃，因为它们含有丰富的脂肪。糖尿病病人为了防止动脉粥样硬化的发生和发展，应控制脂肪和胆固醇的摄入，脂肪所产生的热量，应占每日总热量的25-30%，炒菜应以植物油为主，每日烹调油为25-30克，要尽量少吃油炸食品。
　　胆固醇每日摄入量应少于300mg,要少吃动物内脏、蛋黄等含胆固醇高的食品。
　　④碳水化合物
　　碳水化合物按化学结构大致可分为三种：
　　单糖类（葡萄糖、果糖、半乳糖）
　　双糖类（蔗糖、乳糖、麦芽糖）
　　多糖类（淀粉、糊精）
　　体内吸收的速度按快慢依次为单糖>双糖>多糖类，单糖和双糖在体内吸收速度快，只能提供热能，不含其它营养素，糖尿病病人应不吃。故应严格限制红糖、白糖、蜂蜜、果酱、巧克力、甜点心、各类甜果汁及含糖饮料的摄入。水果应视病情，由医生和营养师指导进食。病情不稳定时可用西红柿、黄瓜代替。
　　多糖类主要食物来源是谷类、薯类及根茎类食物。糖尿病病人的碳水化合物主要应由谷类食物供给，如米、面、小米、玉米面、荞麦面、高粱米、燕麦片等。粗粮营养丰富，富含膳食纤维，血糖指数低于细粮，故每日在主食定量的范围内，应适当选食。土豆、山药、藕、芋头等根茎类食物因含淀粉，且血糖指数高于谷类，故不能随意进食，每吃2两土豆，需减去主食半两。
　　1克碳水化合物可提供4千卡的热量。糖尿病病人碳水化合物所产生的热量，应占全日总热量的50%-60%，病人每日可吃不含水的纯粮食200-300克（4两-6两）。米饭、馒头、切面等制成品及半成品因为含有水，计算主食量时应减去水份重量。最好养成定期用秤称量所进食的主、副食重量的习惯，以保证各类营养素之比例，有利于临床治疗。
　　⑤其它营养素
　　水、无机盐、维生素、膳食纤维在人体内具有重要的生理功能，但是不产生热量。
　 无机盐：无机盐可分为常量元素（钾、钠、钙、镁）和微量元素（如铁、锌、铬、碘、硒）。与糖尿病病人关系比较密切的无机盐有钠、钙、铬、锌。
　　 钠：钠的主要食物来源是食盐，为避免高血压和脑动脉硬化的发生，糖尿病病人应限制钠的摄入，钦食宜清淡，每天盐应控制在６－８克以下。
　　 钙：钙的主要食物来源是牛奶及奶制品、豆制品。为防止骨质疏松，糖尿病病人应增加钙的摄入。
　　 锌：锌的主要食物来源是动物性食品，锌与胰岛素的活性可能有关。
　　 铬：铬（尤其是三价铬）是葡萄糖耐量因子的组成成份，其主要食物来源是啤酒酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等，故糖尿病病人应注意锌与铬的摄入。
　　 维生素：维生素可分为水溶性维生素和脂溶性维生素，水溶性维生素如维生素Ｃ及Ｂ族维生素，它们主要来源于新鲜的蔬菜和水果。脂溶性维生素有维生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ。糖尿病病人因为多尿，水溶性维生素随尿排出较多，故应补充充足的水溶性维生素。
　　 膳食纤维：膳食纤维是一种不被人体吸收的多糖，具有通便、延缓血糖吸收、降脂之功用，其主要食物来源是豆类、蔬菜、粗粮。
从上述可以看出：糖尿病饮食要控制总热能，按适宜的比例分配好蛋白质、脂肪、碳水化合物、糖尿病饮食的主食、肉、蔬菜、油、奶、蛋、均有一个适宜的比例，若蛋白质（肉、蛋、奶）过高，容易增加肾脏负担，若脂肪（动物性食品、油）过高，容易引起血脂升高，并发心血管疾病。　　如果在控制饮食时感到饥饿怎么办呢？可以适当多吃些低热量高容积的食品，如黄瓜、西红柿、大白菜、豆芽，也可以用粗杂粮代替细粮，因为粗杂粮比细粮经饱。　　对于糖尿病人来讲，其健康食物宜选择：
　　●粗杂粮，可代替部分精细粮。
　　●大豆及豆制品，可代替部分动物性食品。
　　●蔬菜，可提供丰富的膳食纤维，延缓餐后血糖升高。 图一
　　不宜选择的食物：
　　●糖制甜食。
　　●富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、羊油、奶油、黄油。
　　●含胆固醇高的肝、肾、脑等动物内脏类食物，蛋黄可视具体情况而定。　　若糖尿病人合并肾脏功能不好，宜适当降低蛋白质的摄入量。若病人血脂升高，肉类食物（蛋白质食物）尽量选择豆制品、鱼、鸡肉、瘦牛肉。少选用瘦猪肉、瘦羊肉（因为其脂肪含量也较高）。　　许多人认为生病之后应该增加营养，控制饮食会影响健康，认为糖尿病人只要不吃糖，少吃主食，其它食物如肉、花生、瓜子就可随便吃。其实不然，糖尿病人的饮食控制最重要的一点是根据病人的病情、自身状况以及营养需要量合理地控制总热量，尤其是肥胖的患者。饮食疗法就是由医生和营养师为糖尿病患者建议的饮食方案，在这个方案的定量范围内，患者可以做到食物多样化，达到科学合理的平衡膳食，将会有益于糖尿病患者的康复。有些轻型II型糖尿病患者仅需控制饮食，适当增加运动量，就可以使血糖控制在正常范围内。
　　糖尿病的运动疗法　　(1) 运动疗法对糖尿病的作用
　　●运动可以消耗葡萄糖，使血糖降低。运动初期消耗肌肉与肝脏储备的糖元作为能源，运动后肌肉和肝脏又吸收血液中的葡萄糖变成糖元储存起来，中等量的运动后血糖下降可持续十几个小时。
　　●运动可以增加胰岛素的敏感性，从而改善糖代谢。
　　●运动可以改善异常的高脂血症，运动可以降低甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白等容易引起冠心病的有害成分，同时又能使具有保护作用的高密度脂蛋白升高，因此运动可以预防糖尿病病人心脑血管合并症的发生和发展。
　　●运动是最好的活血方法。可以提高抗凝因子的活性，改善血液的高凝状态，减少血栓的形成。
　　●运动可以降低血压，可以增加血管的弹性，运动对轻、中度的高血压有一定的防治作用。
　　●运动可以减肥，通过增加能量消耗，降低体重。
　　●运动可以改善心肺功能，运动时循环和呼吸功能加强，氧供应量增加，对糖尿病并发症的发生起一定的预防作用。
　　●运动可以防治骨质疏松，随着年龄增加，老年人及绝经后妇女常会出现骨质疏松，糖尿病有可能使骨质疏松加重，运动可以延缓骨质疏松的发生和发展。　　(2) 运动的方法
　　●糖尿病人不宜参加比赛和剧烈运动，因剧烈运动使升糖激素水平升高，以至血糖升高，过量运动还可使脂肪分解生成酮体，导致酮症酸中毒。运动原则是循序渐进，持之以恒。
　　●运动场地选择空气新鲜，路面平整。最好与其他人一起运动，并告之你患有糖尿病，若出现意外给予如何处理。
　　●选择喜爱的运动，如打网球、羽毛球、乒乓球、篮球、游泳、跳舞、慢跑步等，对以往没有运动习惯的人，散步更易被接受。按照个人习惯也可以选择家务劳动，上街步行购物，步行上班，都是可取的运动方式。
　　●运动的时间安排，至少每周4次以上，每次30~60分钟。
　　●运动强度以轻中度的有氧运动为宜，以运动后稍微出汗为好。最大安全运动强度的计算，最大安全运动心率=220—年龄。一般要求运动时的心率达最大安全运动心率的60~70%为宜，开始阶段不超过50%，若情况良好可逐渐增加，以身体能耐受，无不良反应为准。　　(3) 运动中的注意事项
　　●运动时间应相对固定，饭后1小时运动较为合适，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。运动量也要相对固定，不要忽高忽低，以免血糖波动。
　　●运动前后测血糖，运动时血糖过低或过高均对病人不利，因此有血糖仪者应做到运动前后各测一次血糖。
　　●穿着舒适的鞋袜，每次运动后应检查足部有否破损。
　　●运动前作好准备活动，如伸腰踢腿慢走10分钟再开始运动。结束时，也应做10分钟恢复动作，如由跑步改为快走慢走逐渐停止。
　　●注射胰岛素的病人，因为运动可使胰岛素作用增强，也使注射在四肢皮下的胰岛素吸收加快，易发生低血糖，运动前胰岛素最好注射在腹部。
　　●运动中出现胸痛胸闷的症状，应立即停止运动，原地休息，含硝酸甘油或速效救心丸，如不缓解应尽快去医院就诊。
　　●随身携带糖果，低血糖发生时立即服下。低血糖的症状，早期可能有饥饿感，心慌出汗，头晕，四肢无力或颤抖，此时立即停止运动，原地服糖果休息10分钟可缓解，若不能缓解，应立即去医院就诊。
　　●随身携带糖尿病卡，上面有姓名，住址，电话号码，若有意外他人可以根据卡片给予救助。　　(4) 有下列病情的患者不适宜运动
　　●严重胰岛素缺乏的患者，高血糖难于控制，运动时升糖激素（儿茶酚胺皮质醇胰高血糖素及生长激素）会使血糖增高更显著，可以引起酮症酸中毒。
　　●病情控制不佳，血糖很高的病人或血糖波动明显的病人。
　　●有急性并发症的病人，如急性感染、酮症等。
　　●有慢性并发症在进展期的病人，如心绞痛频繁发作，肾病者尿蛋白增加，肾功能不全，增殖期视网膜病变，严重的下肢大血管病变，植物神经病变和严重的高血压以及糖尿病妊娠期间。
思考
　　 哪些患者不适合运动疗法？
　　 饮食治疗的目的是什么？

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