“沐浴阳光，走出伤痛”高龄独居中风长者服务个案 | 社工案例计划

出品 | 社工客（ID：shegongke）

作者 | 崔红婷 张彩仪

单位| 佛山 市南海区谷丰社会工作服务中心

一、服务对象基本情况

C婆婆（化名），81岁，农村户口，独居。

1、人信息及身体情况：案主患有高血压，需要长期服药，中风前与丈夫同住，于2015年中风，在医院住院治疗，出院后，虽然左侧肢体不能自主活动，但也能进行简单的自理，但自从2021年初跌倒后导致左股骨头缝了针后，开始影响下肢行动，导致日常需要使用助行器才能行走，且走动的范围也只是在家，而住院及出院后的日常生活都由大儿媳妇照顾。

从案主的面谈情况来看，案主因为自身的身体情况条件，绝大部分都在家里活动，较少与外界接触，同时也想获得一些个人照护的服务。

2、家庭系统：于2020年案主丈夫离世后，案主目前一人居住。共育有两子两女，子女都已建立家庭。

其中大儿子居住在案主的对面，现为待业人员，不时会到案主家探望案主，但绝大部分都是大儿子的媳妇照顾案主居多，包括其生活用品及日常一日三餐照料；大女儿居住在同镇其他社区，日常要上班，平时忙于工作和照顾家庭，较少时间来探望案主；二女儿居住在广州，每月会回来探望案主1-2次，但因疫情原因更少回来了；小儿子因病在2017年7月4日去世后，媳妇以及其子女全去了东莞居住，回来探望案主的次数大概是一年1次。

3、心理状况：从案主面谈过程中可知，案主自中风后又因跌到造成自身生活影响较大，且儿子、丈夫相继过世后，情绪起伏较大，哀伤感较强，对生活提不起兴趣。

4、社交状况：案主因行动不便，较少与外界接触，与邻里之间的交往也变少了，加上案主家附近在建房，直接影响案主社交，而案主平日主要是一人在家看电视打发时间多，社会支持薄弱。

5、居住环境：案主一人睡在一楼小房间，房内摆设较整齐，白天案主在厅多，但在不打开灯的情况下，靠阳光照射入来，光线是不足的，加上有阶梯，致摔倒的风险增大。

二、案主主诉及需求评估

1、案主主诉：

（1）案主反映自中风后又因跌到造成自身生活影响较大，希望能获得一些个人护理的服务，减轻家属的照顾压力。

（2）案主反映自儿子、丈夫相继过世后，个人情绪起伏波动较大，常会想起以前小儿子一家过得开开心心的，现在却不在了，觉得十分伤心，经常一个人的时候会独自流泪。

（3）案主大儿媳妇表示案主自中风后又因跌到就一直在家，无外出，同时也较少与邻居来往。

2、社工评估：

（1）康复护理需要：案主自中风后又因跌到造成行动不便，使自身生活影响较大，与社工交流过程中，案主表达出想获得一些协助个人护理的服务意愿，减轻家人的照顾压力。同时为长者提供康复服务，改善案主的行动力。

2、情感支持与心理疏导需求：案主因儿子、丈夫相继过世后情绪起伏较大，特别是独自一人在家时经常会想起小儿子，会情不自禁的流眼泪，加上认为自己病后行动不便，拖累家人。

案主情绪低落，哀伤感强，对生活提不起兴趣，需要引导案主积极地面对当前的生活状况，改善心理情况。

3、社交支持网络构建需要：案主因行动不便后，与邻里之间的来往也逐渐减少，社会支持网络薄弱。需要为案主逐步恢复社交，构建社交支持网络。

三、介入理念

1、哀伤辅导：

悲伤辅导是协助人们在合理时间内，引发正常的悲惨，并健康地完成悲伤任务，以增进重新开始正常生活的能力。其终极目标是协助生者处理与逝者之间因为失落而引发的各种情绪困扰并完成未竟事务。

研究表明，丧失至亲者在第一年居丧期内容易出现忧郁症状，悲伤情感降低了人体对疾病的抵抗力，许多人其头痛、心悸、颤抖及各种胃肠疾病的症状会加重，严重更是影响一个人的生存意愿。如能及时协助悲伤者渡过悲伤期，将有效地降低悲伤情绪对人造成的身心健康危害，促进悲伤者适应生活。

社会支持网络理论：

社会支持网络按不同的标准有不同的分法，如按内涵分，可以分为工具性支持和表达性支持；按主/客观来分，可以分为实际支持和主观感受。

另外一种分法，为有形的支持和无形的支持，其中有形的支持包括物质或金钱的支持和援助，而无形的支持多半属于心理、精神上的，如鼓励、安慰、嘘寒问暖、爱及情绪上的支持等。

社会工作需要对服务对象的社会支持网络在个人和社区不同的层面进行评估，从而拟定工作计划。正是从这个角度看，社会工作的任务是一方面帮助服务对象运动网络中的资源解决基本问题；另一方面是帮助服务对象弥补和拓展其社会支持网络，使他们提升掌握建立和运用社会支持网络的能力，从而达到助人自助的目的。

案主要想走出这个悲伤的情绪中，最重要的还是靠自己，社工可帮助案主正确看待死亡，积极地面对当前生活，改变自身的心理。通过对长者开展个案服务，进一步协助长者改善对自身存在的问题，让长者能更好的适应新的生活。

四、服务目标及介入策略

目标一：身体方面：案主的身体机能得到改善，个人行动力有所提高。

计划建议：协助长者改善身体情况以及提供个人护理，链接康复师护理员资源，提供专业的康复训练服务以及护理服务，从而提高长者的行动力和减轻家属照护压力。

目标二：情绪方面：缓解案主悲伤情绪，引导案主建立积极正向的生活观念。

计划建议：社工为案主进行哀伤辅导定期入户及开展情绪疏导工作，引导长者往好的方面看待现状。

目标三：社交方面：逐步恢复案主社交，构建社会支持网络。

计划建议：社工与邻居沟通，鼓励其多去案主家走动，互相交流，重构朋辈支持系统；安排志愿者定期上门探访，进行情绪疏导、情感支持等服务。

五、服务过程

社工从接案到结案的时间段约为3个半月，共服务了7次，全程以上门服务的方式进行。

在接案过程中，社工对案主的困难及需求进行了评估，发现案主存在个人护理、情感支持与心理疏导、社交状况这三大方面的需求。

于是社工链接护理员、志愿者等相关资源为案主进行服务，使案主身、心、社方面的需求得到帮助以及帮助案主建立起积极的生活态度和扩大其社交网络。

1、改善案主个人身体情况：社工在了解到案主因中风后继跌倒股骨断裂导致行动不便，使自身生活影响较大，于是社工链接护理员上门，协助案主进行个人护理服务并教授其家属有针对性的照护技巧从而减轻其家属的照护压力，为满足案主日常个人的生活所需，社工也通过社区链接了爱心商家赠送洗澡椅给案主，让案主日常也能自行做简单的个人清理；

同时社工也链接了康复师上门提供了专业的康复指导，教导案主进行患侧肢体肌力训练，改善了长者关节活动能力，增强自身的行动力。

2、改善案主低落的情绪：在社工与案主的服务过程中，了解到案主因小儿子、丈夫相继过世后，情绪起伏较大，哀伤感强，对生活提不起兴趣，经过社工的多次上门服务，运用聆听、同理心以及空椅子法等的社会专业手法，帮助案主宣泄哀伤情绪、接纳事实。

社工问案主：“如果儿子坐在这里，你觉得他会跟你说什么？”案主说：“他应该会希望我能照顾好自己，乐观开心地生活。”

通过社工多次的引导，案主接受理论亲人离世的事实，情绪上得到了有效的改善，社工借机与案主立下约定，每天在家要积极练习康复师教授的康复动作，并要走出家门，与邻居聊天谈心等。

案主从一开始的心情低落，哀伤、走不出亲人离世的事实并对生活感到无趣，到现在接受现实，放下过去，规划新生活；

3、社交支持网络得以扩大：经过多次上门后，社工观察到案主因行动不便后，常在家中，与邻里之间的来往也逐渐减少，社交支持网络薄弱，于是社工链接了社区幸福院夕阳红长者志愿多次上门探访案主，协助案主逐渐恢复基本的社交情况，然后引导案主多外出走动，在家门口或者巷口走走坐坐，与邻里或街坊聊聊天等，通过社工及志愿者一段时间的支持与鼓励，案主会独自借助拐杖在自己力所能及的情况下外出走动，以及主动与他人沟通。

六、目标达成情况

1、身体方面：目标达成，社工通过链接护理员、康复师上门为案主进行专业的护理服务与康复服务，教授了其家属对案主相关的护理技巧，另外链接了爱心商家赞助了洗澡椅，减轻了家属的照护压力以及方便了案主日常进行简单的个人清洁；通过专业的康复服务，提高了案主双腿的行动力，改善了案主的身体机能。通过护理与康复双管齐下，使案主基本的生活质量得到保障和提升。

2、情绪方面：目标达成，社工通过引导以及用心倾听，来让案主发泄内心的哀伤，以及运用同理心的手法来舒缓案主的情绪，以及利用空椅子法为案主进行哀伤辅导，让案主正视小儿子死亡的事实，并引导案主积极面对生活，多外出走动看看身边美好的事物以及与家人多沟通，让其生活态度变得积极起来。

3、社交方面：目标达成，社工通过组织志愿者上门与案主聊天，鼓励案主积极与人沟通，并让案主多些外出走动，到邻里或者巷口走走坐坐，与邻里或附近的人聊聊天，目前案主除了在家里看电视，还会外出巷口坐坐与他人交流，甚至会借助拐杖在家附近慢慢走动，社交网络得以扩大。

通过从案主的身、心、社方面介入，为案主提供相应的服务后，案主能重拾对生活的热爱，走出家门，沐浴在阳关底下，不再沉溺与生活带来的伤痛中。

七、社工反思

1、社工在接案时，要以真诚的态度来对待案主，通过耐心的语言，配合适宜的动作，逐步引导案主打开心扉，主动诉说，在了解案主情况的同时慢慢与案主建立良好的服务关系，为后续开展个案服务打下良好的基础。

2、在服务过程中，社工要懂得利用倾听以及引导的技巧让案主讲述心里的哀伤，并能够根据“人在情境中”的概念，运用同理心、空椅子法等的社会专业手法，为案主创造打开心扉、抒发悲伤的情景空间，使案主的情绪得到有效的宣泄，同时给予案主充分的支持和鼓励。

3、发挥社工资源链接者的角色作用，在服务过程中，更够根据案主的情况及需求，及时为案主链接资源，如专业的护理员、康复师等人力资源，洗澡椅等物力资源；，这些资源的运用能使社工服务更加专业。

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