糖尿病患者运动时，如何合理补充碳水化合物？

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核心提示：对于糖尿病患者来说，定期锻炼有助于改善血压或血脂异常，从而预防心血管疾病，除此之外，运动还有其他获益，比如体成分的改变和心理健康。但是糖尿病患者运动期间的血糖控制仍然充满挑战，尤其对于1型糖尿病患者来说。

　　运动期间的碳水化合物摄入及血糖控制非常关键，不仅要保证运动所需的能量，还要预防低血糖，因此我们要考虑碳水化合物摄入时间（运动前、运动中和运动后，以及昼夜节律等影响因素），碳水化合物的质和量（不同的碳水化合物类型，以及整体的膳食搭配），其中1型糖尿病患者运动中血糖波动更加明显，今天我们就来探讨一下1型糖尿病患者运动中碳水化合物如何补充。

　　根据运动强度决定碳水化合物补充量

　　运动期间1型糖尿病患者该摄入多少碳水化合物，需要考虑血糖控制情况和运动本身。本质上讲，在运动前、运动中和运动后需要补充多少碳水化合物取决于患者血糖水平、运动类型和强度，以及血液中胰岛素的水平。

　　1型糖尿病患者血糖稳定（7-14mmol/L），血酮体较低（＜1.5mmol/L）或者尿酮阴性或轻微阳性时可以进行运动。在运动前，如果血糖＜5.0mmol/L，建议补充10-20g的葡萄糖，血糖在5.0-6.9mmol/L之间，补充含10克碳水化合物的食物。

　　运动中碳水化合物的补充量涉及运动的持续时间、血液葡萄糖值和机体胰岛素的量（高或低）。根据患者的运动强度和持续时间给予了运动中碳水化合物的摄入推荐量。

　　相关研究也强调在运动中需要摄入大量碳水化合物的情况下亦要调整胰岛素剂量，否则在整个运动过程中，摄入这些碳水化合物可能导致体重明显增加。当需要进行长时间耐力运动时，肠道吸收葡萄糖的最大量为1.2-1.7g/min，因此在长时间高强度运动中，可能引起相应的胃肠道副作用，或者能量相对不足的情况，对于1型糖尿病患者还有低血糖风险，这时需要考虑碳水化合物的类型。

　　碳水化合物的质量与血糖关系

　　碳水化合物分单糖、双糖和多糖。单糖，亦称“简单糖”，是碳水化合物的基本单位，不能再被水解，单糖又包括葡萄糖、果糖和半乳糖，由单糖组合成双糖，比如乳糖、麦芽糖、蔗糖等，而多糖包括淀粉（直链淀粉和支链淀粉）、糖原、膳食纤维等。不同的碳水化合物消化吸收速率不同，因此对血糖的影响也不同。

　　血糖生成指数（GI）被用来反映食物对血糖的影响，GI≤55%者被称为低GI食物，56%-69%为中GI食物，≥70%为高GI食物，而葡萄糖GI为100%，能快速升糖。在运动中选择什么类型的碳水化合物也有讲究，为了预防运动中的高血糖以及预防运动后晚发低血糖，建议选择低GI食物，而出现低血糖时，应该选择能快速升糖的食物，比如葡萄糖（GI为100%），以便迅速改善血糖。

　　为什么要选低GI碳水化合物：有一项针对8名1型糖尿病患者进行的交叉研究表明，在进行45分钟跑步机跑步运动前2小时给受试者服用75g低GI碳水化合物——异麦芽酮糖（GI=32）或高GI碳水化合物——右旋糖（GI = 92），异麦芽酮糖血糖升高只有右旋糖的一半，在运动后3小时的休息时间里，摄入异麦芽酮糖组相比右旋糖组血糖仍然低21%。在运动的后期，异麦芽酮糖组有较低的碳水化合物和更高的脂质氧化率。建议1型糖尿病患者睡前摄入低GI食物，这类食物不会明显升高血糖水平，又有持久的血糖效应，可以预防运动后晚发低血糖。但是运动中纠正低血糖还是应该采用快速升糖的食物。

　　果糖等其他葡萄糖替代品对胰岛素影响不同：葡萄糖可以优先被机体所利用，尤其骨骼肌和大脑，而乳糖和半乳糖需要在肝脏中先代谢，因此果糖虽然也是单糖，但它的GI很低。因此，在运动采用果糖可以促进血糖进一步降低。运动前摄入果糖可能为运动者和1型糖尿病患者提供一定的代谢益处，因为其引起的血糖获益。果糖在肝脏中被转化为乳酸、葡萄糖和脂质等，最后成为糖原释放入血液或者储存在肝脏中。

　　注意：果糖摄入量不宜过多，一次不要超过50克，个别人可能需要低至25克，否则会引起胃肠道不适。此外，长期摄入大量果糖并不利于健康，在啮齿类动物中发现，大量果糖会导致肝和肝外组织胰岛素抵抗，产生肥胖、2型糖尿病和高血压。虽然，在人类中还没有强有力的相关证据，但是已有的证据表明长期高果糖摄入会导致血脂异常并损害肝胰岛素敏感性，不过该研究是针对久坐人群，针对运动员的研究则显示出相反的结论。

　　其他营养物质的血糖影响：另外，膳食中的其他营养物质也会影响碳水化合物的吸收，从而影响血糖水平。比如包含不同数量的脂肪、蛋白质和膳食纤维的混合膳食可能会影响碳水化合物、肠胰激素吸收以及外周胰岛素敏感性，含大量蛋白质或脂肪量的膳食相比富含碳水化合物的膳食可以延迟血糖反应，因此ADA指南建议，1型糖尿病患者如果摄入高蛋白或高脂饮食时，需要调整胰岛素水平。

　　长时间耐力运动的碳水化合物方案

　　1型糖尿病患者也可以挑战自己，做一些超高强度运动，比如马拉松长跑，铁人三项比赛，多日远足和长途跋涉的越野滑雪，进行这些运动都必须做好充分的准备，在确保支持的情况下才可以进行，运动中要及时监测并调整食物摄入量，根据运动强度要补充不同量的碳水化合物。但是由于个体差异性较大，目前没有关于1型糖尿病患者的胰岛素调整和碳水化合物摄入量之间的标准建议，表2列出非1型糖尿病患者的摄入量建议，仅供参考。

　　除了血糖管理之外，1型糖尿病运动员还需要考虑多重因素，比如脱水、电解质失衡、糖原耗竭、胃肠道不适和酸碱平衡紊乱等情况怎么处理。

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