过敏原检测显示“牛奶蛋白阳性”=不能喝牛奶？

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随着人们生活环境的变迁，经济发展以及医学常识的普及，过敏性疾病发病率越来越高，“过敏”这个词变得很热门。民以食为天，食物过敏首当其冲，无论是医生还是患者，对食物过敏越来越关注。

近年来，过敏原检测在各大医疗机构广泛开展，常用的有以下两种：皮肤点刺试验(skin prick test，SPT）、血清特异性IgE检测，对于过敏性疾病的临床诊断帮助很大。尤其是后者，抽一管血，就可以化验数十种食物和接触过敏原，更容易被接受。但过度信赖食物过敏原检测，导致家长或医生错误地让孩子停止食用很多食物，人为地造成偏食和营养摄入不足。在过敏原实验室检测面前，真相到底是什么呢？

妈妈问：孩子反复咳喘，医生抽血检查了过敏原，提示牛奶蛋白阳性，是不是不能喝奶粉啊？

宝宝老是会长湿疹，可以抽血检查一下是不是牛奶蛋白过敏吗？

孩子总是起荨麻疹，医院抽血检查过敏原显示牛奶蛋白过敏风险1级，可孩子从小一直喝奶粉，从没发现不良反应啊？

一、什么是食物过敏？

食物过敏是食物不良反应的一种，指一种或多种特定食物成分进入人体后使机体致敏，再次反复进入可导致机体对之产生异常免疫反应，引起生理功能紊乱和(或)组织损伤，进而引发一系列临床症状。食物过敏在儿童中的发病率为0．02％～8％。其中60％儿童食物过敏累及消化系统，严重者可导致生长发育迟缓、贫血和低蛋白血症。

其发生机制从分子免疫层面来说，通常由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导产生。

★速发型过敏反应：是严重的过敏反应，是IgE介导的。暴露于食物后数分钟至2 h起病，出现皮肤、呼吸道症状以及低血压，表现为如下症状：

皮肤红肿，急性荨麻疹 面部，舌头，嘴部肿胀 鼻塞，流鼻涕，流眼泪及眼部水肿 恶心，呕吐，腹泻 嘴和喉咙刺痒

严重过敏还可能出现以下危险症状，这时必须及时就医

舌头和喉咙水肿，呼吸困难，哮喘 头晕，昏迷，失去意识，血压突然降低引起的休克

★迟发型过敏反应：大多数是非IgE介导或两者混合介导，通常在接触或暴露于食物后数小时、数天后才出现。主要表现为一些慢性的症状：

湿疹 容易呕吐 便秘或腹泻、便血 频繁腹痛 持续情绪低落且经常哭闹 生长缓慢等等

二、食物过敏的诊断：

目前确认的食物过敏诊断标准仍限于IgE介导的速发型反应，包括详细询问病史体检、临床表现、过敏原皮肤点刺试验、血清食物特异性IgE检测筛查，以及食物回避试验与食物激发试验。食物激发试验为确诊依据。非IgE介导的食物过敏尚无标准的诊断方法，但仍由食物激发试验确诊。

三、食物特异性IgE检测(sIgE)：就是我们通常所说的抽血查过敏原。sIgE检测仍为筛查性试验，临床常以≥0.35 klU／L为阳性界值点。研究显示，体外测定血清中sIgE水平可以提供更有效的阳性和阴性预报率；但slgE值<0．35 klU／L时，少数亦可出现过敏反应(即假阴性)。因此，当临床疑诊食物过敏时，即使皮肤点刺试验及sIgE结果阴性，仍应进行食物激发试验。但食物特异性IgE检测有一定局限性：

美国免疫学学会AAAAI对于IgE过敏原检测的说明，有这样一句提示：

False positive results may occur with both skin and blood testing.

皮肤和血液测试都可能会出现假阳性结果。

美国儿科学会AAP在《美国儿科学会育儿百科》中也提示：“皮肤或血液测试呈阳性并不足以诊断食物过敏。”

2007年约翰霍普金斯大学医学院则对几十个患儿针对IgE血液检测准确性做了相关研究，结果用过敏和免疫主任 Robert Wood 的话说是这样的：

“The differences we saw in sensitivity and accuracy are clearly a red flag because reliance on results may lead to a wrong diagnosis”

在敏感度和准确性上的这些误差是一个明确的警告，依赖验血结果会导致错误诊断。

★IgE检测为体外筛查试验，可协助了解IgE介导的食物过敏的机体致敏情况，但值得注意的是结果判断因年龄、过敏原、检测方法不同而不同，其结果阴性的临床意义要大于结果阳性。如果某种特异性IgE抗体阳性而无临床症状，考虑为临床致敏状态。确诊食物过敏，仍需要依靠食物激发试验。

★食物特异性IgG检测，仅反映了机体暴露于相应的食物，不能以此指标诊断食物过敏。故临床上不能以食物特异性IgG检测作为筛查和诊断食物过敏的方法。

因此，食物过敏原检测，不是唯一的食物过敏判断依据。食物过敏的诊断是一个系统工程，必须由食物日记、临床症状、实验室检查、专业医生综合分析后诊断。

家长也不必看到过敏原检测报告上面某项阳性，而过于紧张，什么都不给孩子吃，必须具体情况具体分析，要知道，任何实验室结果，离开人体和临床，都是扯淡！

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参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 婴幼儿食物过敏诊治建议[J].中华儿科杂志,2011,49(5):344-348.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识[J].中华儿科杂志,2017,55(7):487-492.

[3] 杨敏, 龚四堂. 食物过敏相关消化道疾病管理的关键问题[J].中华儿科杂志,2018,56(7):481-483.

[4] 陈同辛. 婴幼儿牛奶蛋白过敏国内外指南解读——更好地识别、诊断和治疗[J].临床儿科杂志,2018,36(10):805-808.

[5] 中华医学会儿科学分会免疫学组, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华医学会儿科学分会消化学组, 等. 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议[J].中华儿科杂志,2013,51(3):183-186.

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