关于家庭健康状况的调查问卷

1、您的年龄？（必填）  18岁及以下   19～44岁   45～59岁   60岁及以上  2、目前您是否和其他家庭成员同住？（必填）  与长辈同住，例如本人或配偶父母   与晚辈同住，例如子女   家里同时有长辈和晚辈   独居，没有和其他家庭成员同住  3、您是否了解目前家庭成员的健康状况？（必填）  非常了解   一般了解   不了解   想了解，但不知道如何去了解  4、您了解您的家族遗传病史吗？（必填）  曾系统梳理过家族遗传病史   了解上三代的家族健康情况   了解上一辈的健康状况   不太清楚  5、您和家人的饮食习惯是？（必填）  偏油重、厚味的食物   偏高盐的食物   偏辛辣的食物   清淡的食物  6、您和家人参加户外运动、健身或远足的频率是？（必填）  每周两至三次   每周一次   有时间就偶尔参加   从不或很少参加  7、您和家人会定期进行健康体检吗？（必填）  朋友赠送或单位发福利时进行检查   几乎从不主动体检   偶尔体检，不规律   会定期体检  8、您近期比较关心的健康知识是？（可多选）（必填）  常见疾病及就医知识   科学育儿知识   主要慢性疾病（高血糖、高血压、高血脂）   长者健康照护知识   健康膳食、生活习惯知识   科学运动知识   心理健康知识  9、您和家人通常从哪些渠道获取健康知识？（可多选）（必填）  健康类报刊、图书和杂志   电视或广播的健康栏目   微信、微博或网站等线上平台   健康讲座或健康沙龙   社区健康推广活动   其他  10、目前最困扰您或您家人的健康问题是什么？（可多选）（必填）  心血管系统问题   肺部呼吸系统   肠胃肝脏等消化问题   体重问题   前列腺增生、尿路感染等泌尿系统问题   失眠等神经系统问题   生殖系统问题   激素水平紊乱等内分泌系统问题   颈椎、腰椎等运动系统问题   其他 ： 11、如果让您选择家庭健康投资，会侧重下面哪些项目？（可多选）（必填）  运动健身   定期体检   购买营养保健品   购买健康刊物书籍，或者听取健康讲座   购买健康保险   家庭营养顾问，或者家庭医生与服务   其他 ：

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