肛管癌的主要治疗方案

胃癌晚期治疗可能包括化疗、放疗和手术，个体化治疗方案重要 #生活知识# #科技生活# #健康生活技巧# #胃癌#

       肛管癌是一种很难在早期发现的肿瘤疾病，这也给治疗带来了很大的困难。在很多情况下，当发现肛管癌时，细胞已经扩散，治愈的希望很小。在这里，我将描述肛管癌的治疗方法。

       (1)治疗策略：治疗的目的是在不进行破坏性手术的情况下尽可能达到一定的治愈率。对于放疗或放疗和化疗后的残留病变，可以对局部复发者进行补救手术

       (2)治疗原位肛管癌：肛管癌的治疗主要是局部手术切除术，部分患者也可以使用局部激光治疗

       (3)局限性(T1～2N0)治疗肛管癌：直径小于2cm局限性肛管癌的治疗目标是在不破坏性手术的情况下达到治愈的目的。手术切除术或联合放疗的局部效果与生存率相似。对于放疗，局部治疗效果良好，括约肌的完整性可以达到70％～100％3年生存率达70％～90％长期治疗并发症主要包括肛溃疡出血坏死狭窄和肛瘘10％～30％有6％～12％患者需要进行结肠造口术。这些并发症主要与放射剂量大有关。因此，放射治疗的形式不应过于单一，有一定的治疗间隔

       (一)治疗方法

       肛管癌的治疗必须根据其病理类型、生长部位、侵犯范围、癌细胞的分化和恶性程度以及是否有淋巴转移同的治疗方法。手术是综合治疗的一部分，更注重放疗和化疗的联合应用。治疗方法主要讨论肛管鳞状细胞癌。

       1.手术治疗

       (1)腹会阴联合切除术(Miles手术):1974年前，一般认为肛管癌的首选治疗方法是经腹会阴与肛管、直肠切除术(Miles手术)，并认为手术是唯一最有效的方法。由于肛管癌的局部侵袭和三个方向的淋巴转移，手术范围比直肠癌要大，会阴切除术应包括肛门周围广泛的皮肤(不少于 3cm)、女性患者常需切除肛门内外括约肌、坐骨直肠窝脂肪组织、肛提肌和盆底腹膜下的所有淋巴引流区域的阴道后壁。由于切除范围广，会阴切口往往需要开放，难以处理Ⅰ缝合Miles手术，包括腹盆腔淋巴结扩大清洁、预防性腹股沟淋巴结清除、盆腔器官部分或全部切除，不显示生存率增加和复发率降低。相反，手术并发症和死亡率增加。Beck总结1960~1988年19组数据1129例经腹会阴联合切除术治疗数据，术后5年生存率约为50％，手术死亡率为5.9％，局部复发率为 28％，远处复发率27％。

       近年来，放疗和化疗对肛管癌的治疗效果得到了肯定和扩大Miles手术不再是治疗的首选，尤其是早期肛管癌，而是辅助治疗。T3、T4肛管癌的期限仍应该是Miles术前或术后放化疗为主。

       (2)腹股沟淋巴结清除:肛管癌第一站向下淋巴转移至腹股沟淋巴结，转移率为8.2％～40.5％。第一次诊断时，腹股沟淋巴结肿大为1/3~1/2。Miles腹股沟淋巴结转移发生在手术后1~2年内。因此，腹股沟淋巴结清除术被认为是肛管癌手术治疗中不可或缺的一个方面。近年来，这种理解已经变得一致。预防性腹股沟淋巴结清除术不能提高5年的生存率复发率，Miles术后随访发现腹股沟淋巴结转移后，腹股沟淋巴结清除也能取得满意的效果。因此，强调肛管癌根治术后定期密切复查和随访，术后1年内每月复查一次，1~2年内每2个月复查一次。如果确认有淋巴结转移，应及时进行腹股沟淋巴结清除。

       若临床发现腹股沟淋巴结肿大，但不确定癌转移，Miles术前术后抗感染治疗非常必要。如果抗感染治疗淋巴结消失，无需立即考虑淋巴结清除，应密切随访；如果淋巴结在抗感染治疗后没有减少，应考虑淋巴结转移，Miles淋巴结转移需要在手术开始前进行淋巴结活检Miles腹股沟淋巴结清除术后3~6周。这种分期手术可以避免对患者的一次性创伤，减少腹股沟皮瓣坏死和感染的风险。

       此外，还有预防性或姑息性放射治疗腹股沟通根据患者的具体情况。

       腹股沟淋巴结切除术的范围可根据病情确定，一般包括腹股沟浅、深淋巴结、髂外淋巴结，甚至髂总淋巴结。在清洁过程中，股管取股管淋巴结(Cloquet冷冻切片检查淋巴结，决定是否进一步清除髂淋巴结。

       由于淋巴瘘、皮瓣坏死、下肢感染水肿、会阴肿胀，甚至下肢、外生殖器皮肿、腹股沟恶性溃疡等严重并发症，严重影响患者的生活质量，因此应详细考虑腹股沟淋巴清除的选择、时间和范围。

       (3)局部切除:局部切除可以是根治性的或姑息性的。根治性局部切除术用于原发性肿瘤≤2cm，位置表面没有深入侵袭，没有转移迹象，病理证明细胞分化良好Ⅰ期鳞状细胞癌，切除范围至少应切除边缘外2.5cm保留括约肌功能的皮肤和部分肌肉。根据 1964~1985年的7项数据，这种局部切除术可以达到治愈效果。T1患者局部切除5年生存率71％，局部复发28％，远处复发28％。姑息性局部切除术用于全身不能忍受腹部会阴联合切除术的患者，以及放疗和化疗后残留病变的患者，有时也用于局部复发的患者。姑息性局部切除术的目的主要是切除肉眼看到的病变，术后通常需要放疗和化疗。

       简而言之，肛管癌的治疗在很大程度上是保守的治疗，所以肛管癌必须预防，一旦身体肛门不适，必须做好检查，做早期发现早期治疗。

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