失智症老人饮食障碍的照护

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随着病程的进展，失智症老人会出现不同的饮食障碍，其饮食习惯也有可能发生改变。饮食和营养息息相关。一旦饮食出现问题，老人就会营养不良，进而加重老人的认知混乱，导致身体虚弱，增加跌倒、感染和其他危害身体健康的风险，同时存在激发行为和精神症状的可能性。因此，在日常生活照护中，护理人员必须加强老人的饮食和营养管理。

一、失智症老人饮食能力的影响

表1-1失智症对老人饮食能力的影响

二、照护目标

1、 确保为失智症老人提供适当的食物和水分，保持他们的营养健康，避免不必要的并发症。

2、 将用餐变成让老人感觉到愉悦和享受的活动，促进老人的健康和快乐，提高他们的生活品质。

三、照护方法

1、 早期阶段的饮食照护

（1）为老人选购食物

绝大部分早期阶段的失智症老人都是居家生活的。一般说来，这一阶段的老人在吃饭的技能方面不会存在困难。但由于他们已经出现明显的记忆问题，他们就很难在独立地安排食谱、买菜、和烧菜做饭。

当老人还是居家生活的时候，家庭照护者或居家护理人员需要定期去菜市场或超市，为老人采购有助于健康并且老人比较喜欢的食物。采购时可以邀请老人同行，这样既可以让老人参与日常生活事务，并且方便老人选择自己喜欢的食物。

（2）为老人准备饭菜

早期阶段的患病老人可能已经不能独立烧饭，而且老人独自待在厨房可能也会有危险。因此，家庭照护者或居家护理人员就要承担为老人做饭的任务。某些社区提供的送餐上门服务，也是可供选择的一种解决方案。

（3）确保食物安全

由于老人的判断力已经下降，家庭照护者和居家护理人员就要成为老人的食品安全检查员，经常性地查看家里存放的食物（包括粮食、蔬菜、水果、调料、肉类、包装食品、酱菜、干货等）是不是已经过期，或者已经变质。要及时处理已经过期或变质的食物，避免老人误食。

（4）为老人提供优质而充足的营养

护理团队需要充当营养师的角色。老人每天吃什么、吃多少、怎么吃，都是需要细心安排的。

良好的饮食和营养计划需要基于对老人的评估，并且能够平衡老人的营养需求、身体健康需求与个人的喜好。比如，某位失智症老人患有心脑血管疾病，但又特别喜欢吃红烧的五花肉，护理团队就需要通过评估，考虑各方面因素，开发出兼顾老人的健康需求并且尊重老人喜好的饮食计划。

原则上，老人应该多吃五谷杂粮和当地新鲜的时令蔬菜、适量吃水果，少量摄入动物蛋白和奶制品，并降低食用油的用量。这样的饮食结构能够帮助老人保护心脑血管，保护脑细胞，有助于延缓病程的发展。

2、 中期阶段的饮食照护

（1） 营造良好的就餐环境

无论老人生活在家里还是在养老机构，护理人员要安排老人每天在相对固定的时间、地点，以及餐桌位置上用餐。固定而有规律的安排，可以给老人带来稳定而安全的感觉。

用餐环境光线要充足。失智症老人分辨食物的能力和视觉空间通常会发生退化，而一个明亮的用餐环境能够让老人更好地看清楚食物，选择自己喜欢的东西吃。

餐桌的布置要尽量简单，只放吃饭需要的餐具，不要放置花瓶、装饰品、调味瓶、多余的餐具等不必要的物品，避免老人分心和迷糊。餐桌桌布的图案要简单，纯色的桌布就是很好的选择。

护理人员要确保老人使用的餐椅结实稳固，不会产生平衡问题。舒适的姿势是顺利用餐的一个关键因素。

就餐的时候，护理人员要关闭电视、音响、收音机等背景声响，尽量避免打扰老人就餐，让老人能够专注地吃饭。

（2） 为老人准备可口的食物和饮料。

对于生活在家里的老人，护理人员可以协助家庭照护者，为老人准备合乎老人口味的食物，并按照老人喜欢的做法来烹调。

对于生活在养老机构的老人，护理团队要尽量根据老人一贯的饮食习惯和喜好来进行配餐，比如，从小在南方长大的老人目前生活在北方的一个养老机构里，若老人还保持着南方的饮食习惯，护理团队就要多为老人提供米饭、米粥、馄钝这样的食物。

为老人准备的食物要适合老人的咀嚼和吞咽能力。必要的时候，护理人员要把食物切成小块，烧的时间长一些，让食物变得软一点，便于老人的吞咽。

某些失智症老人无法判断食物或饮料的温度是否合适。因此，护理人员要为老人把好关，给老人的食物或饮料不能太烫或者太凉。

失智症老人有时候会丧失饥渴感，也会忘记每天都需要摄入足够的水分。护理团队需要创造条件，确保老人一整天都可以喝到水。水分的摄入可以灵活多样，从温开水、豆浆、牛奶、汤和水果茶、果冻和冰淇淋等等。护理人员需要了解老人的喜好，为老人选择其喜欢的饮品。

如果老人每次进食量偏少，护理人员可以采用正餐和茶点相结合的方式，保证老人获得充分的饮食摄入。

此外，不要给失智症老人吃坚果、爆米花这类的食物；吃鱼时，要选用剔除了骨刺的鱼肉，避免老人被呛着、咽住或者被骨刺卡住。

（3） 准备适合的餐具

护理人员要根据老人使用餐具的能力，为老人准备好合适的餐具。

失智症老人适合使用容易持握、便于使用的餐具。比如，已经握不稳筷子的老人就可以改用勺子。

为老人选用的碗和盘子的颜色，要和餐桌桌面和食物的颜色有明显的区分。失智症老人往往存在视觉障碍。如果餐具的颜色和桌面或食物的颜色相似，老人可能就会出现混乱，不知道应该夹哪儿，吃什么。

在大多数情况下，纯白色的碗和盘子就是不多的选择，老人可以比较容易分辨出哪儿是食物，哪儿是装食物的容器，哪儿是餐桌的桌面，可以提高对食物的注意力。

（4） 鼓励老人最大限度地发挥自己的能力

失智症老人再也不能像正常人一样自如地完成吃饭这个任务。正因如此，他们更需要护理人员的理解、鼓励与支持。

中期的患病老人会遭遇更多的饮食障碍。他们可能会把饭菜汤水弄到自己的衣服、餐桌或地板上，夹菜的手已经不稳当了，吃饭的速度也会比正常人慢，也不再讲究那些餐桌礼仪了。护理人员需要心平气和地接受这一切，在老人出现这些问题的时候，不要心存抱怨或责备。

即便老人吃饭有困难，护理人员也应该鼓励他们最大限度地发挥自身的能力。护理人员要赞扬老人在吃饭的时候所付出的努力，同时在老人需要的时候及时提供帮助。比如：

如果老人用不好筷子，那就为老人换个勺子。 如果老人吃大块的食物有困难，那就把食物切成老人一口就能吃下的小块。 如果老人不会自己挑选食物，护理人员可以依次为老人夹菜，吃完一样再给一样。 如果老人已经不太会自己吃东西，护理人员可以给老人做示范，告诉老人应该怎样吃东西。 护理人员还可以提供一部分不需要使用餐具，可以直接用手抓的食物（比如红薯、玉米、花卷、包子、猪排等），帮助老人更好地进食。

很重要的一点是，失智症老人吃东西的速度要比正常人慢很多。因此，护理人员要留给老人足够长的吃饭时间，而且要提醒老人要细嚼慢咽，别着急，慢慢吃。

某些老人到了疾病的中晚期，已经需要护理人员帮助喂饭了。护理人员不要赶时间、喂饭动作一定要轻柔，切忌因为动作生硬而弄痛老人，每一口的喂食量要少，要等老人慢慢嚼咀，吞咽后，再接再喂第二口。

（5） 善于把就餐变成令人愉悦的活动

饮食也是一种活动体验，有助于让失智症老人拥有好胃口并享受整个过程。护理人员要善于把就餐变成一种能给老人带来快乐的活动，当老人还生活在家里的时候，居家护理人员要鼓励家庭照护者和老人一起用餐，邀请老人帮忙布置餐桌；如果老人生活在养老机构，护理人员可以安排老人和其他关系好的“邻居”在一起用餐。老人在就餐的时候，护理人员应陪伴在老人旁边给予提示、协助和鼓励，并且和老人进行简单轻松的交谈，比如喜不喜欢今天的饭菜，小时候最喜欢吃什么，等等。护理人员还可以为老人安排茶点时间，鼓励老人摄入水分，并和其他老人或护理人员进行愉快的交流。能够和家人、“邻居”及护理人员一起用餐或进行茶点小聚，失智症老人就会感觉自己并没有被排斥和孤立，会有兴趣参与其中。

3、 晚期阶段的饮食照护

在疾病的晚期，吞咽困难是失智症老人最常发生的饮食问题。有的老人在喝清水、饮料或清汤的时候，很容易被抢到；有的老人则会把食物含在嘴里，不知道要吞咽或已经无法吞咽。由于无法顺利进食，老人会出现营养不良、脱水、电解质不平衡、体重下降、容易感染等一系列的身体问题。

4、 食欲不振的照护方法

失智症老人食欲不振，不想吃东西，无论是在疾病的早期、中期还是晚期，都是一个常见的饮食问题。

如老人出现食欲不振的情况，护理人员首先需要请医生为老人进行检查，检查是否因为老人的身体或医疗问题而影响到了老人的正常进食，比如：

（1） 口腔疾病或假牙佩戴不合适，造成老人进食痛苦。

（2） 慢性疾病可能造成的影响。比如，糖尿病、心脏病、消化系统疾病、抑郁症、便秘等等，都可能会影响患者的食欲。

（3） 某些药物的副作用。

如果经过医生检查，确定是由于上述因素影响到老人的食欲，那么，由医生妥善治疗或者重新评估药物治疗方案，都可能会让老人的胃口恢复得好一点。

除去身体及医疗问题外，造成老人食欲不振的潜在原因及建议尝试的照护方法如下（表1-2）

表1-2食欲不振的原因及照护方法

注意事项

1、某些失智症老人可能不记得自己已经用过餐，因而容易导致过度饮食。如果发生这种情况，护理人员可以采用少吃多餐的方法，关键是要控制老人的食物摄入总量，并监督老人的饮食。有些时候，护理人员还可以采取转移老人注意力的方法来避免老人的过度饮食。

2、 只要失智症老人没有因为患其它疾病而必须进流食，那么，护理人员每天为老人准备的食物里需要包括可供嚼咀的食品，尽可能地维持老人的口腔和牙齿的功能。

3、 如果老人坚决拒绝进食，护理人员不得强迫老人马上进食。护理人员可以稍等片刻再继续尝试，或者干脆先带老人去做些老人喜欢的事情，然后回来吃饭。如果老人还是拒绝进食，护理人员需要及时报告护理主管或医护人员，检查是否因身体不适而导致了这一行为。

4、 如果失智症老人独自在家居住，社区送餐服务人员或居家护理人员需要观察和监督老人的饮食情况并及时提供帮助。比如，送餐服务人员发现老人并没有吃前一天送去的饭菜，就需要及时将这一情况反馈给主管，以便及时调整服务计划。

5、 一旦老人在进行饮食照护的过程中表现出明显的能力或行为的改变，护理人员在护理任务结束后，需要及时以书面或口头形式报告老人的改变，自己当时的处理方法及效果，并在护理团队之间进行分享。

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