老年人用药讲究多

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老年人常多病共存，多重用药现象非常普遍。数据显示，我国老年人平均患有6种疾病，平均使用9种药物，多者达36种；50%的老年人同时服用3种药物，25%服用4~6种药物。

存在多重用药、重复用药等问题，多重用药导致药物相互作用，给老年人造成严重的损伤。因此，制定合理用药方案，减少老年人由于多重用药导致的不良反应的发生就显得尤为重要。

随着年龄的增长，老年人会出现多系统功能下降，如：心血管系统会出现动脉顺应性降低、心肌细胞肥大、心肌间质纤维化、心肌细胞功能不足；窦房结起搏细胞凋亡、纤维化，心肌和瓣膜钙化；

压力感受器和化学感受器反应性降低等。消化系统出现胃肠道蠕动减慢、肠道血流量下降，胃酸减少、肝脏细胞数量减少、肝脏血流量下降等。以上改变都会影响药物的代谢、吸收、转运等。

另外研究显示：65岁的老年人肾血流量约为年轻人的40%- 50%，肾功能的改变导致肾小球的滤过率下降，经肾脏排泄的药物易在体内蓄积造成不良反应或中毒。如氨基糖苷类抗生素在体内蓄积，易出现不良反应。

老年人是一类特殊群体，又是多病共存的主要群体，所以给老年人处方时必须非常谨慎，处方时要遵循老年人用药基本原则：

一、抓重点、控数量、一箭双雕

1、抓住治疗的主要矛盾，具体分析老年人现阶段最主要的治疗目标，选择主要的药物进行治疗。

2、控制药物的数量。

3、选择一箭双雕的药物，如α-受体阻滞剂既能降血压同时还可以治疗前列腺增生症。

4、重视非药物治疗。

二、选择合适的剂量和恰当的剂型

要根据年龄、体重、健康状态、肝功能、肾功能从小剂量开始使用药物。

1、使用最低有效量，一般推荐使用成人量的1/2或1/3作为起始量；

2、老人在同一时间内用六种药物不良反应发生率27%，即种类越多，发生副作用的机会就越大，产生不良反应的可能性也就越大。特别是患慢性器质性疾病的老年人用药种类应尽量减少，应控制在3-4种，最好不要超过5-6种。

3、老人吞咽片剂或胶囊有困难，多选用液体剂型或冲剂、口服液，必要时改为注射给药，老人用缓释剂型应慎重，因为老人胃肠功能减低，影响药物的吸收，或因胃排空变慢、肠蠕动减弱可使药物释放时间延长，吸收量增加，而使药物浓度增大产生不良反应。

三、掌握用药的最佳时间：

降压药：晚上临睡前不宜服用，最好早上7点、下午2点和晚上7点服用，早晚两次的用药量应适当比下午少。

降胆固醇药：宜在睡前服用。肝脏合成胆固醇峰期多发生在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。

降糖药：晚上临睡前不宜服用。上午8点用药，作用强而持久。糖尿病人在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小，效果好。

哮喘用药：哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好。强心药：心脏病患者对西地兰、洋地黄、地高辛等药物在凌晨时最为敏感，此时药物作用比其他时间要高40倍，故宜在凌晨服用。

维生素类药：用维生素K止血时，应及时给药宜在两餐之间服用，随食物缓慢进入小肠以利于吸收

四、提高用药的依从性：

1、老年人用药的依从性降低与以下因素有关：

①生活孤独，无子女或陪护护理；

②文化差距大，对药嘱理解不同；

③老年人记忆力下降、听力、视力下降，可能出现药物漏服或重复服药问题；

④同时存在多重疾病，药物种类多。

2、那么如何增加老年人用药依从性呢？

①减少用药种类；

②对患者及护理者应指导和讲解如何正确服药；

③在药品外包装上清晰的标注用法、用量。

老年人多重用药在不合理用药中占有较大的比例，这也会成为将来一个不容小觑的问题。这需要医生和病人的共同配合与努力，另外，老年患者及其家属更需要了解一些用药的原则与相关知识，避免多重、重复等不合理的用药，从而尽可能的提高老年人的生活质量。

我整理了一些老年人用药注意事项：

1、注意药种类不要过多

老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越多。此外，老年人记忆力欠佳，药物种类过多，易造成多服、误服或忘服，最好一次不超过3~4种。

2、注意不要用药过量

临床用药量并非随着年龄的增加而增加。老年人用药应相对减少，一般用成人剂量的1/2~3/4即可。

3、注意不要长期用一种药

一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且会对药物产生依赖性甚至形成药瘾。

4、注意不要滥用药

患慢性病的老人应尽量少用药，更不要没弄清病因就随意滥用药，以免发生不良反应或延误治疗。

5、注意不要长时间用药

老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过减少，如果用药时间过长，会招致不良反应。老年人用药时间应根据病情及医嘱及时减量或停药，尤其对那些毒性大的药物，一定要掌握好用药时间。

6、注意不要滥用三大“素”

抗生素、激素、维生素是临床常用的有效药物，但不能将它们当成万能药、预防药滥用，否则会导致严重不良后果。

7、注意不要滥用泻药

老年人易患便秘，为此常服泻药。其实老人便秘，最好用调节生活节奏和饮食习惯的方法来解决，养成每天定时排便的习惯，必要时可选用甘油栓或开塞露通便。

8、注意不要依赖安眠药

老年人大多数睡眠都不太好，但长期服用安眠药易发生头昏脑涨、步态不稳等，久用还可成瘾并损害肝肾功能。

本期答疑专家：高旭灵

沈阳市第四人民医院老年医学中心主任。从事老年医学临床工作36年，对老年人疾病的临床诊断治疗具有丰富的经验，特别是对老年人的多发病、疑难病、多病共存具有丰富的诊治能力，擅长对老年人神经系统疾病的诊治，尤其是对老年脑血管疾病的一二级预防，老年痴呆的早期预防、帕金森病、周围神经系统疾病的防治积累了丰富的临床经验。

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