生活质量评价量表SF.doc

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生活质量评价量表SF—36（short form 36 questionnaire）SF-36， 健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF—36)，是在1988年 Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outcomes study –short from, MOS SF )的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来.1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。 SF—36量表的内容： 1、总体来讲，您的健康状况是： ①非常好 ②很好 ③好 ④一般 ⑤差 2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是： ①比1年前好多了 ②比1年前好一些 ③跟1年前差不多 ④比1年前差一些 ⑤比1年前差多了 (权重或得分依次为1,2，3，4和5） 健康和日常活动 3、以下这些问题都和日常活动有关.请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制,程度如何? （1）重体力活动.如跑步举重、参加剧烈运动等: ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 (权重或得分依次为1,2，3；下同） （2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （3）手提日用品。如买菜、购物等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （4)上几层楼梯： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （5)上一层楼梯: ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （6）弯腰、屈膝、下蹲： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （7)步行1500米以上的路程: ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （8)步行1000米的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （9)步行100米的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 (10)自己洗澡、穿衣： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或其他活动时间： ①是 ②不是 （权重或得分依次为1,2；下同) （2)本来想要做的事情只能完成一部分: ①是 ②不是 （3）想要干的工作或活动种类受到限制： ①是 ②不是 (4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）: ①是 ②不是 5、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？ （1)减少了工作或活动时间： ①是 ②不是 （权重或得分依次为1，2；下同） （2）本来想要做的事情只能完成一部分： ①是 ②不是 （3）干事情不如平时仔细： ①是 ②不是 6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？ ①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大 （权重或得分依次为5，4,3，2，1） 7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？ ①完全没有疼痛 ②有一点疼痛 ③中等疼痛 ④严重疼痛 ⑤很严重疼痛 （权重或得分依次为6，5.4，4.2，3.1,2.2，1） 8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？ ①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大 （如果7无8无，权重或得分依次为6,4。75，3.5，2.25，1.0;如果为7有8无,则为5，4，3,2，1) 您的感觉 9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？ (1）您觉得生活充实: ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （权重或得分依次为6，5，4，3，2,1) （2）您是一个敏感的人： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 (权重或得分依次为1，2，3，4，5,6) (3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （权重或得分依次为1,2,3，4，5,6） （4)您的心理很平静： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （权重或得分依次为6，5，4，3，2,1） （5)您做事精力充沛： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （权重或得分依次为6，5，4，3，2，1) （6）您的情绪低落： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 (权重或得分依次为1,2，3，4，5，6） （7)您觉得筋疲力尽: ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （权重或得分依次为1，2，3,4，5,6） （8)您是个快乐的人: ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （权重或得分依次为6，5，4，3，2，1） （9）您感觉厌烦： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （权重或得分依次为1，2，3,4，5，6） 10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （权重或得分依次为1，2，3，4，5) 总体健康情况 11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？ （1）我好象比别人容易生病： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误` （权重或得分依次为1,2,3，4,5) （2）我跟周围人一样健康: ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 (权重或得分依次为5,4,3，2，1） （3）我认为我的健康状况在变坏: ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 （权重或得分依次为1，2，3，4，5） (4)我的健康状况非常好： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 （权重或得分依次为5，4，3,2，1）

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