2020国际急救指南（39）：窒息或气道异物梗阻

学会如何正确使用海姆利克急救法（Heimlich maneuver）来处理气道异物梗阻。 #生活知识# #急救知识#

2020国际急救、复苏与教育指南39

急救:呼吸问题-窒息

呼吸问题

窒息

关键行动

清除患者喉咙里的阻塞物，以便他们能够呼吸。

介绍

当气道部分或完全被异物，例如一块食物或物体(磁铁或小玩具)阻塞时，就会发生窒息。

窒息也被称为气道异物阻塞，是呼吸紧急情况的常见原因，尤其是在幼儿中。

与窒息有关的死亡凸显了预防和急救措施的重要性。

这是急救实施者看到的最常见的危及生命的紧急情况之一。

用于帮助窒息患者的技术取决于患者的年龄、体型和反应水平。

在本主题中，婴儿是指小于一岁的人。儿童是指一岁或以上（未经历青春期）的人。

准则

识别后，旁观者可以立即进行干预，以支持清除气道异物阻塞。（*弱推荐）

背部拍击最初可用于对气道异物阻塞和无效咳嗽的人。（* 弱推荐）

腹部冲击可用于气道异物阻塞和无效咳嗽且背部拍击无效的成人和儿童。（* 弱推荐）

急救实施者可考虑手动取出口腔内的可见物。（* 弱推荐）

急救实施者不应对发生气道异物阻塞的人盲目使用手指清扫，因为这可能会将异物推入患者的气道更深处。（* 弱推荐）

急救实施者对因气道异物梗阻而无反应的人应使用标准CPR，包括胸外按压和人工呼吸（如果可能）。（* 弱推荐）

良好实践要点

在帮助有反应的人时，急救实施者必须能够识别部分气道阻塞(此人能说话、咳嗽和呼吸)和完全气道阻塞(此人无法说话、咳嗽减弱和呼吸困难)的迹象。

应监测有部分气道梗阻的人，直到情况好转，因为它可能发展为完全气道梗阻。

有反应的婴儿可接受背部拍击的动作，然后进行胸部按压动作，以清除气道中的阻塞物。

应对成人和儿童快速连续地进行背部拍击和腹部冲击或胸部冲击，直到阻塞物从气道中清除或失去反应。

对于有反应的成年人和儿童，胸部冲击、背部拍击或腹部冲击同样有效。

无反应的婴儿应接受人工呼吸和胸外按压结合的方法以清除气道阻塞。(见无反应和呼吸异常的婴儿或儿童。)

生存行为链

预防和准备

了解部分或完全窒息与哮喘发作、过敏反应和严重过敏以及其他可能导致突然呼吸困难的情况之间的区别。

当人们进食时要注意，因为这通常是发生窒息的时候。

监视正在吃东西或可能把东西放进嘴里的婴儿。

请注意，反应能力下降、影响吞咽和咳嗽反射的神经功能受损(如中风、帕金森病、脑瘫或痴呆)或呼吸系统疾病的人发生窒息的风险更高。

如果人们喝醉了(由于毒品或酒精)，牙齿状况不佳或他们是老年人，他们也有更高的风险。

早期识别

这个人嘴里可能有东西，比如食物。问对方:“你窒息了吗? 你能呼吸吗？”

轻度窒息

微弱或有力的咳嗽

会说话或大声喊叫

吸气时发出尖锐的声音，但仍能呼吸

严重的窒息

无法咳嗽、说话、哭泣或呼吸

一只手或双手抓住喉咙

恐慌

嘴唇、耳朵、手指和脚趾的皮肤发青

如果堵塞没有被清除，则变得无反应

急救步骤

成人和儿童

轻度窒息

鼓励此人咳嗽以清除堵塞物。

监测此人直到情况好转，因为可能发展成完全的气道阻塞。

严重的窒息

如果此人不能咳嗽、说话或呼吸，则在其肩胛骨之间用力击打最多五次。

如果背部拍击不成功，则将你的拳头放在他们的肋骨和肚脐之间，用另一只手向内向上用力，最多可以做5次腹部冲击。

如果腹部冲击不成功，立即求助紧急医疗服务(EMS)。

继续交替进行5次背部拍击和5次腹部冲击，直到阻塞清除或此人失去反应。

请注意

如果此人发生轻度窒息，请避免采取任何行动，因为他们自己可以更有效地清理气道。

如果此人失去反应，进行标准的心肺复苏（CPR）。(见青少年和成人或婴儿和儿童无反应且呼吸异常。)

仅在可以看到的情况下，用手指清除气道中的固体物。不要盲目地用手指在嘴里清扫。

婴儿

轻度窒息

如果婴儿咳嗽，等着看他们是否能通过咳嗽来清理气道。

监测婴儿直到他们好转，因为可能发展成完全的气道阻塞。

严重窒息

如果婴儿无法咳嗽或呼吸，在他们的肩胛骨之间用力拍打最多五次。

如果拍背不成功，将婴儿翻转过来，在他们的胸部中间用力向下按压，最多进行5次胸部冲击。

如果胸部冲击不成功，立即呼叫医疗急救（启动EMS）。

继续交替进行5次背部拍击和5次胸部冲击，直到堵塞清除或婴儿失去反应。

请注意

如果婴儿变得没有反应，开始标准的心肺复苏。

仅在可以看到的情况下，用手指清除气道中的固体物。不要盲目地用手指在嘴里清扫。

寻求帮助

在严重窒息的情况下，始终要拨打急救电话，启动EMS。

此人可能因腹部冲击在体内受到损伤，或者堵塞物可能对伤患的气道造成一些损伤。

即使窒息已经解除，他们的肺里也可能有物体的碎片，这可能会导致并发症。

在轻度窒息的情况下，如果患者持续咳嗽、吞咽困难或感觉异物仍然卡在喉咙里，则应就医。

教育方面的考虑

环境注意事项

考虑学习者在哪些情况下最有可能遇到窒息，以及是否有需要他们更加警惕的特定迹象。

例如，那些在辅助生活住宅与老年人一起工作的人应该认识到窒息的样子。

相反，窒息的迹象在婴儿身上表现不同，所以照顾这个年龄段的学习者需要意识到这些迹象。

因为吃东西时经常发生窒息，在公共场所可能会发生窒息紧急情况。

项目设计者可能会考虑将此设定为一个“帮助行为”主题，因为旁观者效应可能会导致人们不愿挺身而出提供帮助。

强调第一步是询问对方是否窒息。

在婴儿和儿童中，有报告称在进食或玩硬币或小玩具等非食物物品时发生窒息。

学习者应探索如何降低婴儿和儿童将物品放入口中的风险;例如，把小物件放在够不着的地方。

学习者注意事项

有些婴儿在学习吃固体食物时经常会出现轻微的窒息。

虽然通常不严重，但对于护理人员来说，这种经历会非常痛苦。

为照顾者提供一个分享他们的恐惧和经历的机会，以此建立信心，有效地帮助婴儿。

学会背部拍击具有挑战性，因为害怕伤害到他人而无法在他人身上练习。

要强调的是，轻轻一巴掌并不能将卡在喉咙中的物体清除:即使这可能会伤害到人，也需要用力才能将东西清除。

如果学习者可能需要帮助孕妇或肥胖者解决窒息问题，请参阅促进窒息技能资源，以调整腹部冲击。

促进技巧

将窒息教育集中在生存行为链中的预防和急救领域。

解释为什么对窒息的人采取不同的动作很重要。

背部拍击在气道中产生强烈的振动和压力，而腹部冲击和胸部冲击将空气挤出肺部，在气道中产生额外的压力。

这些技术可以清除异物，帮助患者重新呼吸。

探索如何利用重力(通过弯腰或让婴儿的头低于身体)来帮助排出异物或液体。

为窒息的婴儿练习背部拍击和胸部冲击的学习者应该坐着或跪着。

虽然用一只手臂抱住婴儿人体模型很容易(跨臂技术)，但用真正的婴儿抱起来可能更具挑战性，尤其是对年轻的学习者来说。把婴儿放在腿上更有效、更安全(Gesicki & Longmore, 2019)。

向学习者解释不应该对婴儿使用腹部冲击，因为他们的器官仍在发育中，冲击婴儿腹部可能会使其受到严重的损伤。

虽然引导者可以让参与者示范如何调整自己的姿势来进行背部拍击和腹部或胸部冲击，但应该在人体模型上演示真正的动作。

如果教孩子或为孩子示范，引导者应该在孩子的高度跪下来示范背部拍击和腹部冲击。

探索并纠正任何关于窒息的误解，例如给此人喝一杯水来清除阻塞物或把婴儿倒挂起来。

促进工具

当指导学习者如何做背部拍击和腹部或胸部冲击，请参考资源促进窒息技能。

使用视频或演示来帮助学员理解如何做背部拍击，胸部冲击或腹部冲击。强调虽然这些行为看起来很有攻击性，但它们可以挽救此人的生命。

向学习者解释，学应该根据伤患的体型来调整动作的力度，但这些动作仍然需要足够有力，以清除气道。

除了人体模型外，还可以使用一些物体，如拳击袋或填充袋来练习背部拍击和腹部或胸部冲击。

设计情景练习识别并帮助窒息的人。这些场景可以用来评估学习者在这一主题上的知识和技能。

学习联系

如果发生窒息的人变得没有反应，有必要开始心肺复苏，因为胸部按压或人工呼吸可以将物体从他们的气道中移走，并帮助他们再次呼吸。

请参见无反应且呼吸异常的青少年和成人或婴儿和儿童。

科学基础

国际复苏联络委员会(ILCOR)对气道异物阻塞进行了系统综述(Olasveengen等人， 2020)。

背部拍击

一个病例系列报告了所有接受背部拍击治疗的人的存活率。

三个病例系列报道了所有接受背部拍击治疗的患者气道阻塞的缓解。四项研究报告了四例背部拍击患者受伤或并发症的病例。非常低确定性的证据因非常严重的偏倚风险和/或严重的间接性而降级。

腹部冲击

6例病例系列报道了所有接受腹部冲击治疗的患者因气道异物阻塞缓解而存活。然而，在49项研究中，腹部冲击治疗的患者报告了损伤或并发症的病例。非常低的确定性证据被降级为非常严重的偏差风险。

胸部冲击/胸外按压

对于具有良好神经预后的生存关键结果，一项观察性研究显示使用胸外按压有益。一个病例系列报告缓解气道异物阻塞的人治疗胸部冲击或按压。四项研究报告了5例胸部冲击或胸外按压患者出现损伤或并发症的病例。非常低确定性的证据被降级为非常严重的偏差风险和/或非常严重的不精确。

手指清扫

ILCOR确定了10项关于使用手指清扫的观察性研究(主要是病例系列)。

一个病例系列报告了所有接受手指清扫治疗的患者的存活率。

两个病例系列报告说，在所有接受手指清扫治疗的患者中，气道异物阻塞得到缓解。非常低确定性的证据被降级为非常严重的偏差风险和严重的间接性。

八项研究报告了10例手指盲目扫除治疗患者的损伤或并发症。

非常低确定性的证据被降级为非常严重的偏差风险。

因此，研究不能得出使用这种方法的好处。

旁观者清除气道异物阻塞

对于具有良好神经预后的存活的关键结果，一项观察性研究表明，与没有旁观者尝试相比，旁观者清除气道异物阻塞有好处。非常低确定性的证据被降级为非常严重的偏差风险。

其他

关于使用马吉尔钳或吸入式气道清除装置的证据在这里没有提供。

教育评估

我们回顾的论文为学习者提出了重要的考虑，特别是关于窒息的婴儿。

Gesicki和Longmore(2019)比较了标准婴儿模型的长度和成人前臂的长度。

根据数据，他们发现传统的跨臂技术对许多急救人员来说在身体上是不可能的，并推荐了一种更有支撑性的版本，即坐着或跪着的急救人员。

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参考资料

呼吸问题-窒息

系统评价

Olasveengen, T.M., Mancini, M.E., Perkins, G.D., Avis, S., Brooks, S., Castrén, M., ... Morley, P.T. （2020）。成人基础生命支持：2020 年心肺复苏和心血管急救科学国际共识及治疗建议。复苏，156，A35-A79。DOI：10.1016/j.resuscitation.2020.09.010

教育参考

Gesicki, A. & Longmore, S. (2019)。是时候重新考虑跨臂技术了：为有意识的窒息婴儿提供护理。国际急救教育杂志 2(2) 67。DOI：10.21038/ijfa.2019.0008。从...获得：

https://oaks.kent.edu/ijfae/vol2/iss2/time-reconsider-straddle-arm-technique-providing-care-consciousinfant-who-choking

急救侠手册-普通人的急救口袋书          

www.yitongshouhu.com/first-aid-in-hands          

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原英文版本指南

指南英文原版本地址：www.globalfirstaidcentre.org/resource/international-first-aid-resuscitation-and-education-guidelines-2020-2

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