偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中-重度头痛，常伴有恶心、呕吐，畏光、畏声等症状；该病发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。偏头痛多起病于青少年时期，中青年期达到发病高峰，女性多于男性；偏头痛发生时，患者可能因疼痛而无法进行日常活动。长期反复发作会导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗，目前偏头痛已成为全球公共卫生的主要问题之一。
偏头痛确切的病因尚不明确，但诱因有很多：
1. 内分泌因素
激素水平波动影响，如月经、吃避孕药等。
2.饮食因素
酒精、长期食用含咖啡因的饮料、含亚硝酸盐的肉类、腌制食品和含大量食品添加剂的食物、饮食不规律等。
3.睡眠因素
熬夜、睡眠不足、睡眠过多、睡眠不好等。
4.心理因素
压力太大、精神焦虑、紧张、生气等情绪刺激。
5.药物因素
服用扩张血管药物，如硝酸酯类、利血平等。
6.遗传因素
偏头痛有明显的遗传倾向，研究表明，60%的偏头痛患者都有家族性。
7.环境因素
噪音、暴晒、吹风、寒冷等。
偏头痛无法根治，但可以控制：
病人教育和生活方式调整是偏头痛管理的基石。规律作息、定期锻炼、均衡营养及合理膳食、充足睡眠、寻找并避免诱发因素以及合理的压力管理，均对偏头痛的预防起重要作用。向病人普及相关知识，帮助患者确立科学理性的防治观念与目标，建立切合实际的期望，同时避免镇痛药物的过度使用，并鼓励病人记录头痛日记，以协助头痛的诊断与治疗方案的制订与调整。药物和其他治疗可减轻偏头痛病情，或减少偏头痛发生次数。每个人使用的药物可能会不一样，医生会根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况来确定用药。除了使用药物，偏头痛患者还需找到诱因，尽量避免，减少偏头痛发作次数。
偏头痛患者日常生活应该注意的事情：
● 规律饮食
偏头痛患者最理想的饮食原则的核心在于“健康、自然、未加工”。以新鲜水果和蔬菜为基础，尽量选用不含麸质的食物、减少大豆和乳制品等常见诱发偏头痛的食物，同时严格限制咖啡因和酒精的摄入量。通过长期采用一种低碳水化合物、高蛋白质、适量脂肪的饮食模式，逐步改变身体能量代谢模式，从而达到改善偏头痛体质的目的。低碳水饮食模式建议的比例值：25%-35%碳水化合物、30%-40%脂肪、35%-45%蛋白质。
食材选用原则：①低糖或无糖、高蛋白、中脂肪、控制一些可能风险的摄入；其中生酮饮食对偏头痛来说效果显著，单糖更易诱发偏头痛发作，避免食用含有棕糖、蔗糖、玉米糖浆、果汁浓缩液、果糖玉米糖浆、蜂蜜、枫糖浆、糖蜜、或以一些成分标示以“ose”结尾的的产品（例如葡萄糖、果糖、乳糖、麦芽糖或蔗糖）。对这类产品能不吃最好，实在嘴馋必须要严格控制量。②适量补充含镁、含维生素B2的食物，镁是人体不可缺少的矿物质，镁除了能放松肌肉与调节血液，也可以降低偏头痛发作的机率，富含镁的食物有：香蕉、杨桃、菠菜、紫菜、昆布、花椰菜、甘蓝菜；糙米、全燕麦、全荞麦、粗薏仁；葵花子、腰果、杏仁；黑豆、黄豆、碗豆、蚕豆等。③偏头痛患者最好避免所有类型的乳制品：脱脂或全脂牛奶、羊奶、黄油、奶酪、奶油、蛋奶酥、冰淇淋和酸奶。考虑到营养问题，对于偏头痛患者，选用乳制品时遵循的原则是：有机>新鲜>少加工>少添加>全脂。④远离酪胺酸类食物：奶酪、巧克力、柑橘类、西红柿等食物。⑤少吃含亚硝酸盐的肉类、腌制食品。⑥所有酒精类饮料都会引发头痛，尤其是红酒，如果一定要喝，最好选择伏特加、白酒这类无色酒。⑦避免饮用冷饮。
● 规律生活
①保证充足、规律的睡眠：营造安静的环境，维持规律的作息，即使在节假日也定时上床、起床，睡得太少或者太多，都可以诱发偏头痛发作；头发潮湿时不要马上睡觉；避免头部受寒。
②尽量避免在烈日下直晒、暴露于闪烁光线、异味刺激或吵闹的环境。
③尽量远离有刺激性气味的物质，如香水、香薰、油漆等。
● 规律运动
坚持运动锻炼、保持心态平和，避免情绪激动、焦虑恐慌，尽量释放压力；避免过度劳累。可适度泡温水浴，或尝试瑜伽等放松运动，着重呼吸训练以及调息的运动。
● 尽量避免口服避孕药和血管扩张药物。
（陈萍 新乡市中心医院 全科医学科 主治医师）
